我国目前农药生产和使用量均居世界前列，农药中毒发生率较高^[1]，农药中毒引起的死亡在伤害死因中排第5位^[2]，农药中毒病例数在中毒事件总病例数中排第3位^[3]，农药中毒已成为我国急需解决的公共卫生问题。彭州市农耕经济发达，是四川省最大的农产品交易中心，同时也是全国第二个举办国家级蔬菜博览会的城市，因此农药使用极为普遍，农药中毒时有发生，已成为危害该地区农村居民健康的主要因素之一。本研究对彭州市2010年1月—2017年12月农药中毒情况进行分析，以期全面掌握该地区生产性农药中毒的现状、危害程度、发病规律及其特点，为制定农药中毒预防控制措施提供科学依据。现将分析结果报告如下。

1.   资料与方法

1.1   资料

据彭州市2014年社会发展情况显示，彭州市户籍人口80.62万人，非农业人口28.36万人，是一个典型的农业县。本文数据选取自中国疾病预防控制中心职业病网络直报系统中2010—2017年彭州市全部农药中毒报告病例，经剔重和查错处理后，共得到农药中毒病例1 637例。具体包括：生产性中毒63例，非生产性中毒1 574例；彭州市境内有24家医院（3家市级医院，3家社区卫生服务中心，18家乡镇卫生院）进行过农药中毒病例报告，共报告1 238例，另有四川省境内42家医院进行过农药中毒病例报告，共报告399例。

1.2   方法

将2010—2017年全部网络直报农药中毒数据导入Excel 2007整理后，采用SPSS 21.0统计学软件分析农药中毒病例变化趋势，并对年龄、性别、季节和农药种类的分布进行分析。连续性变量使用均数±标准差（x±s）进行描述，两组间比较采用独立样本t检验；分类变量通过相对频数计算，组间比较采用X²检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2.   结果

2.1   各年度农药中毒情况分析

彭州市2010—2017年全部网络直报农药中毒共计1 637例，死亡59例，病死率3.60%。生产性农药中毒63例（占3.85%），死亡2例，病死率3.17%。非生产性农药中毒1 574例（占96.15%），死亡57例，病死率3.62%。生产性农药中毒和非生产性农药中毒的病死率差异无统计学意义（X² = 0.035，P > 0.05）。生产性中毒以自用者为主，受雇者出现生产性中毒的多呈散发现象；自用者在2013年出现生产性中毒病例最多。非生产性中毒以自服为主，其中误服导致的非生产性中毒各年例数差异不大；自服导致的非生产性中毒在2013年最多。生产性和非生产性农药中毒发病例数波动有相似的趋势。各年间总体病死率比较，差异无统计学意义（X² = 5.536，P > 0.05）。见表 1。

表  1  各年彭州市2010—2017年农药中毒病例分布

年份	所有中毒				生产性中毒						非生产性中毒
	例数	死亡例数	病死率/%		受雇例数	自用例数	总计例数	死亡例数	病死率/%		误服例数	自服例数	总计例数	死亡例数	病死率/%
2010	139	7	5.04		4	3	7	1	14.29		41	91	132	6	4.55
2011	199	3	1.51		0	8	8	0	0.00		43	148	191	3	1.57
2012	194	9	4.64		1	12	13	1	7.69		38	143	181	8	4.42
2013	278	9	3.24		1	15	16	0	0		38	224	262	9	3.44
2014	243	10	4.12		0	2	2	0	0		52	189	241	10	4.15
2015	202	5	2.48		0	6	6	0	0		40	156	196	5	2.55
2016	210	8	3.81		0	5	5	0	0		52	153	205	8	3.90
2017	172	8	4.65		0	6	6	0	0		47	119	166	8	4.82
合计	1 637	59	3.60		6	57	63	2	3.17		351	1 223	1 574	57	3.62

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2.2   中毒病例年龄特征

各年龄组都有农药中毒病例，中毒病例的平均年龄为（41.95 ± 19.33）岁，年龄最小者1岁，最大者93岁，30 ~ < 45岁年龄组的农药中毒病例最多（占25.11%），18岁以下农药中毒病例相对较少。生产性农药中毒病例平均年龄为（47.05 ± 15.38）岁，非生产性农药中毒病例平均年龄为（41.75 ± 19.45）岁，其年龄差异有统计学意义（t = 2.652，P < 0.05）。随着年龄的增加，农药中毒病例总病死率和非生产性农药中毒病例病死率均逐渐升高，各年龄组之间总病死率差异、非生产性农药中毒病死率差异均有统计学意义（X² = 33.575、34.347，P < 0.05）。见表 2。

表  2  彭州市2010—2017年农药中毒病例年龄分布

年龄/岁	所有中毒				生产性中毒				非生产性中毒
	中毒例数	死亡例数	病死率/%		中毒例数	死亡例数	病死率/%		中毒例数	死亡例数	病死率/%
0~	138	1	0.72		5	0	0		133	1	0.75
18~	366	4	1.09		5	1	20.00		361	3	0.83
30~	411	9	2.19		14	0	0		397	9	2.27
45~	394	18	4.57		26	0	0		368	18	4.89
60~	324	27	8.23		13	1	7.69		315	26	8.25
合计	1 637	59	3.60		63	2	3.17		1 574	57	3.62

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2.3   农药中毒病例性别分布特征

农药中毒病例男女性别比1:1.06。男女性别都表现为非生产性农药中毒例数多于生产性农药中毒例数。男性农药中毒例数总计794例，死亡30例，病死率3.78%；女性农药中毒例数843例，死亡29例，病死率3.44%。两者病死率差异无统计学意义（X² = 0.135，P > 0.05）。见表 3。

表  3  彭州市2010—2017年农药中毒病例性别特征

性别	所有中毒				生产性中毒				非生产性中毒
	中毒例数	死亡例数	病死率/%		中毒例数	死亡例数	病死率/%		中毒例数	死亡例数	病死率/%
男	794	30	3.78		32	2	6.25		762	28	3.67
女	843	29	3.44		31	0	0		812	29	3.57
合计	1 637	59	3.60		63	2	3.17		1 574	57	3.62

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2.4   农药中毒病例季节分布

总体看，春季和夏季的生产性和非生产性农药中毒病例数都相对较多，且只有春季和夏季出现了生产性农药中毒死亡病例。所有中毒病例中，四个季节的总病死率差异无统计学意义（X² = 0.116，P > 0.05）。见表 4。

表  4  彭州市2010—2017年农药中毒病例季节分布

季节	所有中毒				生产性中毒				非生产性中毒
	中毒例数	死亡例数	病死率/%		中毒例数	死亡例数	病死率/%		中毒例数	死亡例数	病死率/%
春季(3—5月）	455	17	3.77		17	1	5.88		434	16	3.69
夏季(6—8月）	448	15	3.35		19	1	5.26		429	14	3.26
秋季(9一11月）	386	14	3.63		19	0	0		367	14	3.81
冬季（2—翌年2月）	352	13	3.69		8	0	0		344	13	3.78
合计	1 637	59	3.60		63	2	3.17		1 574	57	3.62

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2.5   农药中毒药品种类情况

中毒病例涉及7大类27个农药品种。除草剂中毒病例最多，以百草枯中毒为主，共计817人，占所有中毒人数的49.91%，死亡40人，占总死亡人数的67.80%。有机磷农药中毒病例数居第二，占14.84%。我们合并致病死率低、中毒人数少的农药，将所有农药分为杀虫剂、有机磷、除草剂以及其他四大类，其病死率分别为5.47%（7/128）、2.88%（7/243）、4.90%（40/817）、1.12%（5/449），四者病死率比较，差异有统计学意义（X² = 13.588，P < 0.05），其中以杀虫剂、除草剂的病死率高。见表 5。

表  5  彭州市2010—2017年农药中毒病例药品种类情况

农药品种	所有中毒				生产性中毒				非生产性中毒
	中毒例数	死亡例数	病死率/%		中毒例数	死亡例数	病死率/%		中毒例数	死亡例数	病死率/%
杀虫剂	128	7	5.47		11	1	9.09		117	6	5.13
有机磷	243	7	2.88		10	0	0		233	7	3
拟菊酯类	95	0	0		3	0	0		92	0	0
氨基甲酸类	3	0	0		1	0	0		2	0	0
杀虫双	8	0	0		0	0	0		8	0	0
有机氯类	18	0	0		1	0	0		17	0	0
其他杀虫剂	128	2	1.56		11	0	0		117	2	1.71
杀囷剂	15	0	0		0	0	0		15	0	0
杀鼠剂	114	1	0.88		0	0	0		114	1	0.88
除草剂	817	40	4.90		22	1	4.55		795	39	4.91
混合制剂	4	0	0		1	0	0		3	0	0
生化农药	7	0	0		1	0	0		6	0	0
其他	57	2	3.51		2	0	0		55	2	3.64
合计	1 637	59	3.60		63	2	3.17		1 574	57	3.62

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3.   讨论

彭州市从2009年底开始实行农药中毒网络报告。本次调查发现，彭州市2010—2017年的农药中毒报告病例数呈现先上升后下降的趋势，在2013年达到最高值，这与四川省农药中毒病例报告的总体趋势一致^[4]。这可能是因为近几年该地区的城市扩张和工业的快速发展，农村农业用地和劳动力减少，导致农药的使用减少，居民接触农药的机会减少。但不排除漏报、迟报的可能^[4]。生产性中毒以自用者为主，可能与某些农民对农药危害认识不足，个人防护意识差等有关。非生产性中毒以自服为主，自服原因尚不明确，但据以往经验，多用于自杀。建议有关部门积极调查该类人群自服农药的原因，为进行有效干预提供参考。同时每年误服导致的非生产性中毒也有一定数量，且和生产性农药中毒例数的各年间波动趋势类似，提示生产性农药的使用可能会带来误服的可能；因此建议加强农药管理，提高防范意识。

从年龄特征来看，各年龄组都有农药中毒发生，平均年龄为41.95岁，高于四川省农药中毒病例的平均年龄39.81岁^[4]，且以30 ~＜45岁年龄组中毒例数最多（占25.11%）。可能与该年龄段人群承受的工作、生活压力等有关；这一年龄段也是生产性农药使用者的主体人群。对于非生产性农药中毒群体可利用多种传播媒介，多宣传心理卫生知识，提高心理健康水平，使其妥善处理婚姻、家庭、社会矛盾，正确面对应激事件，及时化解情感危机，避免走向轻生的极端道路^[5]。对于农村老年人，特别是农村留守老人应给予更多关心支持，关注其身体、心理健康，从社会、经济、文化、心理等多方面给予支持和关怀。

从性别特征来看，彭州市女性发生农药中毒多于男性，这可能与本地区农村劳动力现状有关。男性青壮年多外出打工，女性留在农村承担了大量的农业生产活动^[6]。非生产性农药中毒女性病例亦多于男性，可能和女性心理承受力较低，遇到不如意的事情，容易产生轻生念头有关，本调查结果和其他地区的报道^[7]基本一致。

就季节分析，春季和夏季农药中毒病例数相对较多，且只有春季和夏季出现了生产性农药中毒死亡病例，这是因为春夏两季是本地区农业生产使用农药防治病虫害的高峰期。造成生产性中毒的原因可能是由于某些农民对农药危害认识不足，未认真阅读农药使说明书，在配制、喷洒农药时没有或未正规使用符合防护标准的手套、口罩等个人防护用品，因此要在广大农民中普及农药毒害知识，使其掌握安全用药方法，做好个人防护^[8]，减少农药中毒的发生。

从农药中毒的药品来看，以除草剂中毒为主。除草剂类农药毒性强，价格便宜且容易得到，应加强此类药品的管理。

本文也分析了彭州市2010—2017年农药中毒的病死率。生产性和非生产性中毒、各年份间中毒、不同性别间中毒、不同季节间中毒的病死率差异均无统计学差异（P > 0.05）；病死率仅在年龄、不同致毒农药品种间不同（P < 0.05）。随着年龄的增加，病死率升高，这可能是因为年纪大者，尤其是老年人发生农药中毒后与基础疾病叠加，导致临床救治更加困难^[9]；杀虫剂、除草剂致死率高，可能是因为这两类农药经常使用，品种毒性较大，且农业劳作中对它们的需求较大，导致这两种类型农药的暴露率相对较高，最终导致病死率高。

需要指出的是，由于当地医院接到重症中毒病例（如百草枯中毒）时，有一部分病例被马上转送至上级医院，该部分病例最后的预后结果（包括死亡例数）在本文采用的网络直报系统里是反映不出来的，因此毒性较大农药实际导致的病死率还会高于本文采用的病死率。这也是本文调查采用数据的局限性所在。希望今后职业病网络直报系统能进一步追踪异地转诊病例预后情况，建立更为完善的农药中毒统计体系。

农药中毒是一项重要的公共卫生问题。规范农药使用方法、宣传安全使用、保管农药的知识（尤其是高危季节的农药使用）、规范农药销售和购买程序，将有助于减少农药中毒发生。同时，应对留守妇女和老年人给予更多关心支持。此外，应呼吁政府加大农药研发力度，尽快研制出高效、低残留、低毒和无毒的绿色农药并加以推广^[10]。

本研究分析的农药中毒数据来源于国家职业病网络直报系统，但由于一些基层卫生医疗机构漏报现象的存在，网络报告病例数可能会低于实际农药中毒人数，因此并不能完全反映彭州市农药中毒的真实情况。然而本研究结果仍可以作为初步一线资料，为各地区开展农药中毒调查和干预提供参考。