尘肺病是以肺组织弥漫性纤维化为主的潜在致死性疾病，是目前我国最常见、最严重的一类职业病，具有不可逆进行性发展的特性。肺部感染是尘肺病最常见的并发症。长期反复全身滥用抗生素和激素，致复杂多菌群感染，微生物产生耐药性，造成临床治疗困难。布地奈德是一种具有高效局部抗炎作用的吸入糖皮质激素，可抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应，且毒副作用低。我们选取2015—2016年间住院的尘肺病合并肺部细菌感染病人60例，分别予以常规治疗和加用布地奈德雾化吸入治疗，发现观察组患者的治疗效果优于对照组。现将试验观察的临床数据及护理体会报告如下。

1.   对象与方法

1.1   对象

选取我院（青岛市中心医院）自2015年1月至2016年1月期间收治的尘肺病合并细菌感染病人60例作为研究对象，并将其随机分为对照组（n = 30）和观察组（n = 30），本组60例患者经临床诊断均符合《尘肺病诊断标准》（GBZ 70-2009）^[1]及合并细菌感染（新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液）的临床诊断标准^[2]，所有患者或家属均签署知情同意书。

1.2   方法

1.2.1   治疗方法

对照组患者采用常规治疗，选用常规药物如：抗炎、解痉平喘（不加用其他激素类用药）、化痰止咳、吸氧、指导病人进行呼吸功能锻炼和戒烟等^[3]。观察组患者除常规治疗外，加用布地奈德雾化吸入治疗，用法用量为：布地奈德的常规用量为2 mg，每日用药2次，持续用药10 d为一疗程。在此期间，对治疗期间发生的不良反应进行观察，第3天、第7天及第10天分别对两组尘肺病患者治疗后的疗效进行比较，一旦有异常情况出现，及时停止用药，并对症处理。

1.2.2   临床护理方法

针对尘肺病患者病情反复不能治愈的特点，我们从心理护理和预防院内感染等方面进行护理。

1）心理护理。因患者大多年龄较大，文化程度又较低，长期疾病反复，不仅使他们的躯体健康下降，心理健康也随之下降，引起抑郁和焦虑情绪^[4]。我们针对所有患者制定个性化护理。疾病早期，以热情关怀的态度耐心讲解心理健康的重要性，以缓解患者焦虑紧张情绪，增加患者抵抗力；中期，消除思想顾虑，安定病人情绪，以延缓疾病进展；晚期，给予病人心理安慰，给病人以尊重，让病人体会到生命的尊严。

2）雾化吸入护理。从口腔吸入肺部后，残留在口腔的药物大部分积聚在咽喉部，仅有少部分被咽下，可引起口咽部念珠菌的感染，因此病人每次雾化吸入后，嘱其用干净的清水漱口并洗脸，以减少在口腔及颜面部的残留。在治疗过程中，加强对雾化器的清洁和消毒，以免二次感染发生，导致院内感染发生率增加^[5]。

1.2.3   疗效判定标准

在两组基础FEV₁值相匹配的情况下，临床治疗效果的标准^[6]如下：

显效：患者经治疗后，FEV₁ > 80%预计值，各种临床症状如气喘、胸闷、咳嗽以及呼吸困难等症状完全消失；有效：患者经治疗后，70%预计值< FEV₁ < 80%预计值，临床症状如气喘、胸闷、咳嗽以及呼吸困难等症状有明显的改善和控制；无效：FEV₁ < 70%预计值，患者经治疗后，临床症状如气喘、胸闷、咳嗽以及呼吸困难等症状没有改善和变化，甚至病情加重。

1.2.4   统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x ± s）表示，两样本均数比较采用t检验，计数资料以率表示，其比较采用χ²检验，两组等级资料的比较采用有序分类变量的秩和检验。p < 0.05为差异具有统计学意义。

2.   结果

2.1   两组患者基础资料

两组患者中，男性38例，女性22例，年龄为50 ~ 85岁，平均年龄（68.2 ± 1.8）岁，尘肺病程为10 ~ 30年，平均病程（13.3 ± 0.2）年。壹期尘肺25例，贰期18例，叁期17例。两组患者年龄、性别构成及尘肺病程和期别比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表 1。

表  1  两组尘肺病患者基础资料比较

组别	年龄	病程	性别			尘肺期别
			男	女		壹期	贰期	叁期
对照组	68.9 ± 2.4	13.1 ±0.3	18	12		12	8	10
观察组	67.5 ± 1.9	13.5 ±0.2	20	10		13	10	7
t值或X2值	1.644	1.214	0.287			0.792
P值	> 0.05	> 0.05	> 0.05			> 0.05

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2.2   两组患者疗效比较

分别在第3天、第7天、第10天比较两组患者的疗效。经秩和检验后可知，治疗后的第3天、第7天，两组患者疗效差异无统计学意义（P > 0.05）；第10天，两组患者疗效差异有统计学意义（p < 0.05），其中观察组显效患者15例（占50%），有效患者14例（占46.7%），无效患者1例（占3.3%），总有效率为96.7%；对照组显效患者9例（占30%），有效患者13例（占43.3%），无效患者8例（占26.6%），总有效率为73.3%。见表 2。

表  2  两组尘肺病患者治疗后疗效比较例（占比/%)

时间	观察组(n = 30)				对照组(n = 30)			Z值	P值
	无效	显效	有效		无效	显效	有效
第3天	7(23.3)	10(33.3)	13(43.3)		5(16.7)	9(30.0)	16(53.3)	0.827	0.408
第7天	12(40.0)	12(40.0)	6(20.0)		7(23.3)	10(33.3)	13(43.3)	1.930	0.054
第10天	15(50.0)	14(46.7)	1(3.3)		9(30.0)	13(43.3)	8(26.6)	2.248	0.025

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2.3   两组患者肺功能改善情况

治疗前，两组患者FEV₁和FEV₁/FVC差异均无统计学意义（P > 0.05）；治疗后第10天，观察组患者FEV₁和FEV₁/FVC均值高于对照组，差异均有统计学意义（p < 0.01）。且在治疗后，对照组FEV₁和FEV₁/FVC均高于治疗前，经配对t检验分析，差异有统计学意义（t = 2.058、2.061，P < 0.05）；治疗后，观察组FEV₁和FEV₁/FVC均高于治疗前，经配对t检验分析，差异有统计学意义（t = 2.261、2.255，P < 0.05）。说明布地奈德的使用能够改善尘肺病患者的肺功能。见表 3。

表  3  两组患者肺功能改善情况比较     (x±s)

组别	FEV1治疗前	FEV1/FVC(治疗前)	FEV1(治疗后第10天)	FEV1/FVC(治疗后第10天）
对照组(n = 30)	70.79 ±3.06	72.75 ± 2.09	72.89 ±3.15	75.53 ± 1.29
观察组(n= 30)	71.75 ±2.01	71.43 ± 1.78	81.12±3.15	81.09 ±2.13
t值	1.873	1.782	12.721	9.154
P值	0.323	0.245	0.000	0.015
[注]FEV1以实测值占预计值的百分数计; FEV1/FVC以百分数计

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3.   讨论

尘肺病主要临床表现为咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状。由于长期反复感染，久治不愈，导致患者身体抵抗力下降，从而引发各种并发症；发展到晚期，病人气短、咳嗽等症状明显，甚至不能平卧，造成极大痛苦。肺部反复感染是尘肺病患者最常见的并发症，就目前治疗方式来说，药物治疗仍然是治疗尘肺病合并感染的有效常用手段。

布地奈德是20世纪90年代由英国阿斯利康制药公司开发的一种肾上腺糖皮质激素类药物，用于非糖皮质激素依赖性或糖皮质激素依赖性的支气管哮喘、哮喘性慢性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾病的治疗^[7]。布地奈德具有较高的糖皮质激素受体结合率，作用强、起效快，它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少、活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应，降低炎症反应^[8]。布地奈德雾化吸入为局部性用药，具有气道局部抗炎作用强、全身副作用小的特点^[9]。利用喷雾吸入式的方式进行治疗，能使药物直接作用于支气管上皮细胞，提高疗效，迅速促进呼吸道平滑肌松弛，还能降低气道压力，增加肺活量。

本次治疗过程中，在给予患者药物治疗的同时，通过优质到位的心理护理，使患者不仅能够了解疾病的相关知识，还能提高其防病治病的意识和生活质量，改善患者心理健康，使其配合治疗，增强战胜疾病的信心。

本次研究发现，两组患者治疗后的肺功能较治疗前均有所改善，且采用布地奈德雾化吸入的观察组FEV1、FEV1/FVC均明显高于采用常规治疗的对照组，差异有统计学意义（p < 0.05）；在治疗的第10天，观察组疗效优于对照组，差异亦有统计学意义（p < 0.05）；且观察组的总有效96.7%高于对照组的73.3%。因此，笔者认为，布地奈德雾化吸入治疗尘肺病并发肺部感染的临床效果显著，且用药安全性相对较高，能提高患者的生活质量，缩短了治疗周期，值得临床上推广应用。