Development of risk assessment scale for nosocomial infection of patients with chronic benzene poisoning using the Delphi technique
-
+ English摘要:目的
编制适合慢性苯中毒患者医院感染风险的评估量表, 为慢性苯中毒患者提供医院感染风险评估的工具。
方法根据课题前期对苯中毒患者医院感染的危险因素的分析结果, 应用德尔菲法形成慢性苯中毒患者医院感染风险评估量表。选取100例慢性苯中毒患者进行调查, 对量表信度、效度进行评价; 再将量表应用于72例慢性苯中毒患者进行感染风险评估, 其中试验组36例患者根据量表确定的风险等级给予分级预防, 对照组36例患者给予常规预防感染措施, 比较两组的感染率、例次感染率。
结果2轮咨询专家积极系数各为100%, 专家权威系数为0.76, 第二轮Kendall协调系数为0.729(P < 0.05);最终形成的慢性苯中毒患者医院感染风险评估量表包括3个维度, 分别为患者基本情况、检查和干预措施, 以及10个条目。探索性因素分析共提取3个公共因子, 分别为诊断指标因子、干预因子与患者个体因子, 可解释总变异的56.895%;Cronbach's α值为0.736。试验组患者感染率、例次感染率均低于对照组, 差异有统计学意义(P < 0.05)。
结论该量表具有良好的信度和效度, 可作为评价慢性苯中毒患者医院感染风险的工具, 对其运用能更好预防患者医院感染的发生。
-
人外周血淋巴细胞染色体畸变分析是辐射生物剂量估算公认的“金标准”[1]，国家标准[2-3]及相关技术文件规定，染色体畸变-辐射剂量效应曲线建立和辐射生物剂量估算需分析一定数量（46 ± 1）条染色体的中期分裂象。在检测工作中染色体数目少于45条的分裂象无法避免，染色体分散过度和使用染色体全自动分析系统时染色体丢失的现象更加多见，数目少于45条的分裂象需要剔除，极大地增加了人工阅片的工作量。长期应用免疫抑制剂、大剂量电离辐射和年长者等的细胞培养困难的样品，每一个可分析的分裂象都很重要。本研究拟对比外周血淋巴细胞非标准染色体（40 ~ 44条）与标准染色体[（46 ± 1）条]阅片结果，并对采用数目少于45条染色体估算辐射生物剂量的准确性进行评价，探讨其用于辐射生物剂量估算的可行性。
1. 材料与方法
1.1 染色体制备
本研究采集2名健康志愿者外周静脉血，全血照射在中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所进行。照射条件如下：60Co γ射线放射源，剂量率为0.28 Gy/min，分1.0、2.0、3.0 Gy 3个剂量点进行照射。受照血样采用改良全血微培养法[4]进行培养，接种0.8 mL血样至4.0 mL含160 μg/mL植物血凝素（phytohaemagglutinin，PHA）、112 IU/mL庆大霉素、37.5 IU/mL肝素和0.04 μg/mL秋水仙素的RPMI 1640培养基中，在37 ℃下培养52 h，常规方法制片，湿片过火法分散染色体，10%姬姆萨染液染色10 min，流动自来水冲片并晾干待检。
1.2 标本片扫描
每个照射剂量点3张片，用ZEISS Meta Systems全自动染色体扫描分析系统进行整片扫描，选择染色体形态良好的分裂象在油镜下拍照。
1.3 阅片分析
染色体分裂象图像由有5年以上染色体畸变分析工作经验的工作人员进行分析，每个畸变由另两名有同等经验的工作人员确认。以染色体形态好、易于分析、条数≥ 40、染色体虽有丢失但仍集中于同一视野作为分裂象入选标准。分析所有符合上述条件的分裂象，并记录所有细胞分裂象的染色体条数、染色体畸变类型及数目。
1.4 数据处理
染色体畸变，特别是双着丝粒+着丝粒环（dic + r）是估算辐射剂量的重要指标。分析染色体个数及（dic + r）数量，根据“1个N着丝粒=（N - 1）个双着丝粒”，将多着丝粒数量转换成双着丝粒数量。染色体数目符合（46 ± 1）条标准的分裂象统计到“标准染色体”组，直接计算畸变率[（dic + r）数量/细胞数]；40 ~ 44条染色体的分裂象统计到“非标准染色体”组，通过公式“染色体畸变数× 46/染色体个数”转换成标准染色体的畸变率。统计标准染色体组、非标准染色体组以及混合组（标准染色体组+非标准染色体组）的分析结果，依据实验室建立的生物剂量效应曲线估算受照剂量，与受照剂量进行比较，分析估算结果的相对误差。
2. 结果
每个剂量点分成A（标准染色体组）、B（非标准染色体组）、C（A组+B组）3组，统计染色体畸变分析结果，用实验室生物剂量效应曲线y = 8.190 × 10-2 D2 + 7.885 × 10-2 D + 1.844 × 10-3，估算每组的受照剂量。式中，y为（dic + r）畸变率，单位：细胞数-1；D为估算剂量，单位：Gy。3组的估算剂量与照射剂量的误差均在5%以内，B组的估算结果略高于A组。见表 1。
表 1 三个剂量染色体片分析结果受照剂量 组别 分析细胞数 （dic+r)数量/细胞 估算剂量/Gya 误差/% 1.0Gy A组 610 0.162 3 1.00(0.86~1.13) 0.00 B组 133 0.172 9 1.04(0.73~1.30) 4.00 C组 743 0.164 2 1.01(0.88~1.12) 1.00 2.0Gy A组 595 0.487 4 2.00(1.86~2.13) 0.00 B组 140 0.500 0 2.03(1.73~2.30) 1.50 C组 735 0.489 8 2.0(1.88~2.13) 0.50 3.0Gy A组 584 0.946 9 2.95(2.81~3.09) -1.67 B组 149 1.006 7 3.05(2.76~3.32) 1.67 C组 733 0.959 1 2.97(2.84~3.09) -1.00 [注] a为估算剂量平均数（95%可信区间） 3. 讨论
人外周血淋巴细胞染色体畸变分析是估算受照剂量的一种可靠的生物学指标，在国内外辐射事故中已有许多的应用实例。在辐射事故中，患者在受照剂量较大时，淋巴细胞损伤严重，细胞培养变得非常困难，标本中分裂细胞较少，估算剂量相对误差偏大[5]；有的甚至培养73 h后仍得不到可分析的分裂象[6]。正因如此，保证可供分析的染色体分裂象在辐射生物剂量估算中非常重要，纳入数目少于45条的染色体可增加生物剂量估算时分析细胞数。
在染色体畸变分析过程中，受细胞培养、样品制备等众多环节的影响，染色体标本的质量有高有低，形态也各不相同，如滴片后加热温度太高会引起分裂象不完整，染色体散在[7]，这就容易导致部分染色体数目达不到（46 ± 1）条的标准。本实验室采用ZEISS Meta Systems全自动染色体辅助分析染色体畸变，非标准染色体比例在10% ~ 40%之间，直接剔除这些细胞加大了后期分析的工作量，甚至需重新扫描拍照增加可分析细胞数。本研究3个剂量点染色体数少于45条的分裂象分别占17.9%、19.0%和20.3%，在人工预选细胞时，会事先将数目明显偏少的分裂象剔除，入选分裂象以44条、43条染色体为主。
染色体数目少于45条的分裂象中，丢失的染色体是随机的，畸变染色体、正常染色体都有可能在视野中丢失，这种随机性使得标准染色体与非标准染色的畸变率具有可比性，利用这些分裂象估算受照剂量成为可能。本研究中，3组的估算剂量与照射剂量的误差均在5%以内，加入非标准组对剂量估算的影响在1%以内。非标准染色体的畸变率较标准染色体稍高，其原因可能是因为含有dic和r的细胞更容易丢失染色体。
虽然本研究中采用数目不足45条的染色体进行辐射生物剂量估算也能得到比较满意的结果，但相对于标准染色体，非标准染色体在分析中存在更多的不确定性，检查人员间分析结果的差异较大。因此，实验室应从提高细胞培养技术和制片技术来减少非标准数目染色体的出现。特殊情况下，如突发应急事故发生时，受试者淋巴细胞死亡率高、转化率及分裂指数低，导致可供分析的中期分裂象数量不足时，可以尝试将数目少于45条的染色体纳入计数分析范围，用于辐射生物剂量估算的补充。
-
表 1 评估量表评估指标重要性赋值及变异系数
指标 重要性赋值 变异系数 基本情况 基础疾病 4.60 ± 0.82 0.178 文化水平 4.15 ±0.88 0.211 住院时间 4.60 ± 0.60 0.130 诊断 4.95 ± 0.22 0.045 检查 白细胞 4.95 ± 0.22 0.045 中性粒细胞 4.95 ± 0.22 0.045 血小板 4.65 ± 0.67 0.139 骨髓象 4.85 ± 0.49 0.100 干预措施 药物(化疗、激素、抑制剂等） 4.85 ± 0.37 0.075 有创操作 4.80 ± 0.52 0.109 
下载: 导出CSV
表 2 因子分析解释的总方差
成分 初始特征值 提取平方和载人 旋转平方和载人 合计 解释总方差百分比 累计解释百分比 合计 解释总方差百分比 累计解释百分比 合计 解释总方差百分比 累计解释百分比 1 3.340 33.405 33.405 3.340 33.405 33.405 3.015 30.151 30.151 2 1.259 12.592 45.997 1.259 12.592 45.997 1.479 14.795 44.946 3 1.090 10.898 56.895 1.090 10.898 56.895 1.195 11.948 56.895 4 0.910 9.102 65.997 5 0.859 8.592 74.589 6 0.809 8.090 82.679 7 0.631 6.313 88.992 8 0.493 4.931 93.923 9 0.381 3.815 97.738 10 0.226 2.262 100
下载: 导出CSV
表 3 评估量表结构效度因子分析:旋转后的因子载荷矩阵
项日 因子 1 2 3 基础疾病 0.146 0.043 -0.904 文化水平 0.443 -0.280 0.397 住院时间 0.094 0.670 0.004 诊断 0.876 0.076 -0.045 白细胞 0.689 0.297 -0.042 中性粒细胞 0.393 0.469 0.383 血小板 0.720 0.155 0.202 骨髓象 0.513 0.448 0.048 药物(化疗、激素、抑制剂等） 0.781 -0.007 -0.112 有创操作 -0.027 -0.641 0.121
下载: 导出CSV
-
[1] 何凤生.中华职业医学[M].北京:人民卫生出版社, 1999:463-466. [2] 刘健, 章一华.职业病患者的医院感染相关因素与护理对策[J].职业与健康, 2010, 26(17):1942-1943. http://d.old.wanfangdata.com.cn/Periodical/zyyjk201017010 [3] 徐琳, 陈慈珊, 邱新香, 等.职业性慢性苯中毒所致再生障碍性贫血患者并发症预见性护理[J].中国职业医学, 2013, 40(4):311-312. doi: 10.11763/j.issn.2095-2619.2013.04.007 [4] 李六亿, 徐艳.医院感染管理的风险评估[J].中国感染控制杂志, 2016, 15(7):441-446. doi: 10.3969/j.issn.1671-9638.2016.07.001 [5] 刘健, 王建元, 蒋珍玉, 等.职业性慢性苯中毒患者医院感染危险因素调查[J].中华现代护理杂志, 2015, 21(23):2752-2755. doi: 10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2015.23.009 [6] 李扬秋, 韩素芳, 杨力建, 等.重度苯中毒患者胸腺输出近期功能明显低下[J].中国实验血液学杂志, 2005, 13(1):114-117. doi: 10.3969/j.issn.1009-2137.2005.01.023 [7] 徐普琴, 白世明.职业性慢性苯中毒20例临床分析[J].第四军医大学吉林军医学院学报, 2005, 26(2):103-104. doi: 10.3969/j.issn.1673-2995.2005.02.021 [8] 菅向东, 阚宝甜.慢性职业性苯中毒10例临床分析[J].中国工业医学杂志, 2003, 16(3):158-159. doi: 10.3969/j.issn.1002-221X.2003.03.014 [9] 丁熙明, 孙辉, 杨巍, 等.苯中毒致重型再生障碍性贫血病人的感染监测[J].中华现代护理杂志, 2011, 17(13):1548-1549. doi: 10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2011.13.022 [10] 戴逢春.深圳市职业性慢性苯中毒患者医院感染情况[J].职业与健康, 2013, 29(20):2632-2634. http://d.old.wanfangdata.com.cn/Periodical/zyyjk201320018 [11] 刘健, 章一华.职业病患者的医院感染与相关因素与护理对策[J].职业与健康, 2010, 26(17):1942-1943. http://www.wanfangdata.com.cn/details/detail.do?_type=perio&id=zyyjk201017010 [12] 孙振球.医学统计学[M].北京:人民卫生出版社, 2013:436. [13] 谭莉, 熊薇, 谭昆, 等.基于透明的医院感染指标选择标准的基准研究[J].中华医院感染学杂志, 2016, 26(11):2411-2413. doi: 10.11816/cn.ni.2016-161302 [14] 张华芳, 冯志仙, 邵乐文, 等.护理质量敏感指标的构建[J].中华护理杂志, 2015, 50(3):287-291. doi: 10.3761/j.issn.0254-1769.2015.03.008 [15] 梁彤彤, 张薇薇, 岳玲, 等.德国护养院居住者主观生活质量量表中文译本的可行性、信度、效度评价[J].上海交通大学学报(医学版), 2015, 35(7):1062-1067. 11.3969/j.issn.1674-8115.2015.07.024
计量
- 文章访问数: 220
- HTML全文浏览量: 51
- PDF下载量: 16
