Investigation on hearing loss of male noise-exposed workers in cement industries of Yingde City
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+ English摘要:目的
了解英德市水泥行业噪声作业工人听力损伤现状及其可能的影响因素, 为采取预防措施提供依据。
方法对该市水泥行业461名男性噪声作业工人进行健康问卷调查及职业健康检查, 对噪声作业现场进行职业卫生学调查, 并用logistic回归分析对听力损伤的影响因素进行分析。
结果有194名(42%)工人日接触噪声声级大于85 dB (A), 有343名(占74.7%)噪声作业工人未按要求佩戴防护用品(耳塞); 噪声作业工人听力损伤检出率为58.8%。logistic回归分析结果显示:相比16~25岁, 26~35岁、36~45岁、≥ 46岁工人发生听力损伤的OR值分别为3.101、10.625、24.000(P < 0.01或0.05);相比1~5年工龄工人, 6~10年、11~15年、≥ 16年工龄工人发生听力损伤的OR值分别为2.853、3.424、3.659(P < 0.01);与环润工相比, 巡检工、机修工、管理人员、电工发生听力损伤的OR值分别为3.227、4.840、5.417、5.556(P < 0.01);相比不吸烟、不饮酒者, 吸烟、饮酒者发生听力损伤的OR值分别1.666、1.845(P < 0.01)。
结论水泥行业噪声作业工人听力损伤情况较为严峻。听力损伤与工龄、年龄、噪声作业和个人吸烟与饮酒习惯均有关, 应当引起重视。
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水泥生产加工过程中，从原料破碎到成品包装工段都存在着不同强度的噪声，噪声是仅次于粉尘的职业病危害因素，对噪声作业工人的健康危害较大[1-2]。本研究选择英德市3间大型水泥厂噪声作业工人为研究对象，对其进行职业健康检查和问卷调查，收集其职业健康相关资料，并对水泥厂噪声作业工人的健康情况进行分析，提出预防干预措施，以保障噪声作业工人健康。现将结果分析如下。
1. 对象与方法
1.1 对象
采用整群抽样方法，抽取英德市3间大型水泥厂全体噪声作业工人为研究对象，共461名。其中巡检工197名，机修工138名，电工29名，管理人员19名，环润工14名，其他工种63名。纳入标准：从事噪声工作满3年、平均日接触噪声声级> 80 dB(A)，并签署了知情同意书；排除标准：工龄小于3年，既往有耳疾病史、耳外伤史、服用过耳毒性药物史、其他高水平噪声接触史。
1.2 方法
1.2.1 问卷调查
采用自行设计的职业健康问卷对噪声作业工人进行调查，内容包括工人的性别、年龄、工龄、工种、职业史、生活方式(主要为吸烟、饮酒情况)等。饮酒指每天饮酒超过2标准杯(每标准杯含10 g纯酒精)；吸烟指每天吸5支以上的香烟。
1.2.2 现场卫生学调查
对生产线的所有作业岗位噪声进行监测，同时进行现场劳动卫生调查，了解噪声设备情况、噪声的声级和特征、工人的暴露时间、个人防护情况等。采用ND 10型声级测试仪，连续读取3个数据取算术平均值。测定方法严格按照《工作场所物理因素测量第8部分：噪声》(GBZ/T 189.8-2007)[3]进行。
1.2.3 职业健康检查标准
按照《职业健康监护技术规范》(GBZ 188-2014)[4]的相关标准，对在岗的噪声作业工人进行职业健康检查，并追踪复查听力等指标。
1.2.4 听力异常的判定标准
按照《职业健康监护技术规范》相关标准，进行纯音听阈测试，以校正后语频500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz中任一频率的听阈值≥ 26 dB或高频3 000 Hz、4 000 Hz、6 000 Hz中任一频率的听阈值≥ 26 dB为听力损伤。
1.2.5 质量控制
按照《职业健康监护技术规范》进行体检，纯音听力测试条件为符合标准的听力测试室，操作者为经省级职业健康检查培训考核合格的执业医师，按照常规操作规程进行。
1.2.6 统计学分析
所有调查的数据以EpiData3.1软件建立数据库，经SPSS 15.0软件进行统计学处理。计量资料采用均数±标准差(x ± s)表示，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。采用多因素非条件logistic回归分析法探寻听力损伤检出率的影响因素。P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 基本情况
所有调查对象均为男性，年龄18 ~ 59岁，呈正偏态分布，年龄的中位数(P50)为38岁，四分位数P25和P75分别为33岁和43岁，四分位间距为10。在461名噪声作业工人中，平时没有按照要求佩戴防护用品(耳塞)的有343人，占74.7%，情况严重。
2.2 现场职业卫生学调查
3间大型水泥厂主要工艺流程：原料→粉碎→原料输送皮带→配料→混合料输送皮带→磨机→出磨→均化→库存→包装或散水泥→出厂。岗位：巡检工197名，作业岗位噪声声级(87.9 ± 5.8)dB(A)；机修工138名，岗位噪声声级(96.6 ± 7.2)dB(A)；电工29名，岗位噪声声级(65.5 ± 3.4)dB(A)；管理人员19名，岗位噪声声级(56.2 ± 4.7)dB(A)；环润工14名，岗位噪声声级(74.2 ± 6.4)dB(A)；其他工种63名，岗位噪声声级(62.3 ± 5.4)dB(A)。有194名(42%)工人暴露水平大于85 dB(A)。
2.3 不同人口学特征噪声作业工人听力损伤情况
有271名工人出现听力损伤，损伤检出率为58.8%。噪声作业工人听力损伤检出率有随年龄、工龄增加而增长的趋势(P < 0.01)。听力损伤检出率在不同年龄、工龄、工种，以及不同吸烟、饮酒情况的工人间各自比较，差异均有统计学意义(P < 0.01)。见表 1。
表 1 不同特征噪声作业工人听力损伤检出情况项目 检查人数 听力损伤人数 检出率/% χ2值 P值 16 ~ 24 4 16.7 年龄/岁 26~ 128 49 38.3 62.359a < 0.01 36~ 250 170 68.0 46 ~ 58 48 82.8 1 ~ 165 68 41.2 工龄/年 6 ~ 162 108 66.7 34.012a < 0.01 11~ 51 36 70.6 16 ~ 82 59 72.0 环润工 14 4 28.6 巡检 197 111 56.3 工种 机修 138 91 65.9 12.314 < 0.01 管理人员 19 13 68.4 电工 29 20 69.0 其他 63 32 50.8 吸烟 是 196 129 65.8 6.906 < 0.01 否 263 141 53.6 饮酒 是 252 166 65.9 10.784 < 0.01 否 207 105 50.7 [注]除吸烟、饮酒资料各缺失2人外，其余资料均缺失1人; a为趋势; χ2值 2.4 听力损伤影响因素的多因素非条件logistic回归分析
以听力损伤作为因变量(是= 1，否= 0)，以年龄、工龄、工种、吸烟情况作为自变量，将经单因素分析导致听力损伤差异有统计学意义的影响因素作为自变量，进行多因素非条件logistic回归分析。自变量的赋值见表 2，分析结果见表 3。logistic回归分析结果显示：年龄和工龄增加均为听力损伤的危险因素，当年龄≥ 46岁时，听力损伤的风险达到16 ~ 25岁组的24.000倍；当工龄≥ 16年时，听力损伤风险为1 ~ 5年工龄组的3.659倍；工种对听力损伤也有影响，且电工的OR值最大，与环润工相比，听力损伤的风险达到5.556倍；另外，吸烟、饮酒也是听力损伤的危险因素，两者导致听力损伤的风险分别是不吸烟者、不饮酒者的1.666、1.845倍。
表 2 自变量赋值表自变量 赋值 1 2 3 4 5 年龄/岁 16~ 26~ 36~ 46~ 工龄/年 1~ 6~ 11~ 16~ 工种 环润工 巡检 机修 管理人员 电工 吸烟 否 是 饮酒 否 是 表 3 听力损伤影响因素的非条件logistic回归分析分析因素 β值 SE值 Wald值 OR值 95%CI值 P值 年龄%/岁 26~ 1.132 0.577 3.846 3.101 1.001 ~ 9.611 < 0.05 36~ 2.363 0.564 17.541 10.625 3.516 ~32.109 < 0.01 46~ 3.178 0.649 24.000 24.000 6.730 ~85.585 < 0.01 工龄/年 6~ 1.048 0.230 20.818 2.853 1.819 ~ 4.476 < 0.01 11~ 1.231 0.346 12.678 3.424 1.739 ~ 6.740 < 0.01 16~ 1.297 0.292 19.696 3.659 2.063 ~ 6.489 < 0.01 工种 巡检工 1.171 0.609 3.703 3.227 0.978 ~10.641 > 0.05 机修工 1.577 0.618 6.506 4.840 1.441 ~16.262 < 0.05 管理人员 1.689 0.770 4.809 5.417 1.197 ~24.521 < 0.05 电工 1.715 0.715 5.753 5.556 1.368 ~22.556 < 0.05 吸烟 0.510 0.195 6.861 1.666 1.137 ~ 2.441 < 0.01 饮酒 0.846 0.245 11.923 1.845 1.325 ~ 3.184 < 0.01 常量 1.124 0.161 43.362 < 0.01 3. 讨论
本研究结果显示，英德市水泥行业噪声作业工人的听力损伤检出率高达58.8%，说明英德市水泥行业噪声作业工人的听力损伤较为严重。余善法等[5]对6 297名钢铁厂工人进行职业性噪声听力损伤情况的调查结果显示，研究对象在观察期间发生职业性听力损伤392例，发病率为6.23%。武珊珊等[6]对炼化行业噪声作业工人听力损伤状况进行调查，结果显示，11.6%炼化行业噪声作业工人被诊断为听力损伤。以上数据说明水泥行业噪声作业工人听力损伤发生率明显高于钢铁、炼化行业等从业人员。
本研究结果显示，年龄和工龄增加均是水泥行业噪声作业工人听力损伤的危险因素，与文献报道[7]相一致。听力损伤大多数发生于接触噪声工作后的10 ~ 15年；随着年龄的增长，听力器官受伤的恢复能力逐渐减退，发生噪声性听力损伤的危险性增加[8]。
本研究结果显示，有些工种可能是水泥行业噪声作业工人听力损伤的危险因素，相比环润工，其他工种发生听力损伤的危险性均增加，尤其以机修、管理人员和电工的危险性最高。结合现场噪声调查发现，环润工是从事水泥生产设备润滑、维护和保养的人员，主要工作是定期对生产设备进行润滑、维护和保养，由于在润滑、维护过程中，生产设备需要停止运行，噪声相对比较低。巡检工主要是定期巡检生料研磨机、回转窑、熟料研磨机、空压机等设备的工作状况，这些仪器设备在工作期间，噪声水平较高，且稳定，但是巡检工一般2 ~ 3 h巡检一次，每次接触噪声的时间仅为10 min，接触噪声危害的时间较短。机修工主要是负责对水泥生产设备进行维修，机器设备在维修期间停止运行，维修期间噪声主要来源于邻近设备，接触时间一般较长。厂长、副厂长、组长、班长等大多从具有熟练技术、工龄长的一线工人中晋升而来，这些人长期接触噪声，受到的危害具有累积性，且不可逆[9]，本次调查发现他们听力损伤异常率也较高，可能与这个因素有关。由于本次调查工厂岗位运行时间长，设备、管线大多较陈旧，电工经常需要前去检维修，在检查、维修局部线路期间，会受到周围机器产生的噪声危害；而且他们由于不专门从事某个操作岗位，故对噪声防范的意识不强，基本没有进行个体防护的习惯，造成电工听力损伤检出率较高。
本研究结果显示，吸烟和饮酒是水泥行业噪声作业工人听力损伤的危险因素。孙华磊等[10]的研究发现，吸烟和饮酒都是公交车司机听力损伤的影响因素，并且随着烟龄和酒龄的增加，相对危险度逐渐增加。沈欢喜等[11]研究发现，吸烟可能是噪声性听力损伤的影响因素之一。本研究结果与上述研究相一致。吸烟可通过增加血液黏稠度来影响内耳血液供应，从而导致耳蜗毛细胞的损伤、死亡，使人发生听力损伤；饮酒会对人体咽喉黏膜表面产生刺激，饮酒者容易患上咽炎，从而引起咽鼓管阻塞，产生耳鸣，导致听力下降[12]。
综上所述，英德市水泥行业的噪声作业工人听力损伤率较高，其中工人的年龄、工龄、工种、吸烟和饮酒是听力损伤的危险因素，故建议企业改进工艺流程，从源头上减少噪声危害；合理安排噪声作业工人的工作时间，定期体检，建立健康监护档案，发现有听力损伤的工人应及时调离岗位；加强个人防护，加强有关职业病防治知识的培训；督促个人养成戒烟戒酒的良好生活习惯。
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表 1 不同特征噪声作业工人听力损伤检出情况
项目 检查人数 听力损伤人数 检出率/% χ2值 P值 16 ~ 24 4 16.7 年龄/岁 26~ 128 49 38.3 62.359a < 0.01 36~ 250 170 68.0 46 ~ 58 48 82.8 1 ~ 165 68 41.2 工龄/年 6 ~ 162 108 66.7 34.012a < 0.01 11~ 51 36 70.6 16 ~ 82 59 72.0 环润工 14 4 28.6 巡检 197 111 56.3 工种 机修 138 91 65.9 12.314 < 0.01 管理人员 19 13 68.4 电工 29 20 69.0 其他 63 32 50.8 吸烟 是 196 129 65.8 6.906 < 0.01 否 263 141 53.6 饮酒 是 252 166 65.9 10.784 < 0.01 否 207 105 50.7 [注]除吸烟、饮酒资料各缺失2人外，其余资料均缺失1人; a为趋势; χ2值 
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表 2 自变量赋值表
自变量 赋值 1 2 3 4 5 年龄/岁 16~ 26~ 36~ 46~ 工龄/年 1~ 6~ 11~ 16~ 工种 环润工 巡检 机修 管理人员 电工 吸烟 否 是 饮酒 否 是
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表 3 听力损伤影响因素的非条件logistic回归分析
分析因素 β值 SE值 Wald值 OR值 95%CI值 P值 年龄%/岁 26~ 1.132 0.577 3.846 3.101 1.001 ~ 9.611 < 0.05 36~ 2.363 0.564 17.541 10.625 3.516 ~32.109 < 0.01 46~ 3.178 0.649 24.000 24.000 6.730 ~85.585 < 0.01 工龄/年 6~ 1.048 0.230 20.818 2.853 1.819 ~ 4.476 < 0.01 11~ 1.231 0.346 12.678 3.424 1.739 ~ 6.740 < 0.01 16~ 1.297 0.292 19.696 3.659 2.063 ~ 6.489 < 0.01 工种 巡检工 1.171 0.609 3.703 3.227 0.978 ~10.641 > 0.05 机修工 1.577 0.618 6.506 4.840 1.441 ~16.262 < 0.05 管理人员 1.689 0.770 4.809 5.417 1.197 ~24.521 < 0.05 电工 1.715 0.715 5.753 5.556 1.368 ~22.556 < 0.05 吸烟 0.510 0.195 6.861 1.666 1.137 ~ 2.441 < 0.01 饮酒 0.846 0.245 11.923 1.845 1.325 ~ 3.184 < 0.01 常量 1.124 0.161 43.362 < 0.01
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