铅具有熔点低、延展性好、耐腐蚀等特点，工业用途广泛。采矿、铅合金加工、铅蓄电池制造等行业均存在接触铅烟或铅尘的机会。江苏省存在铅接触岗位的企业主要为铅蓄电池制造、再生铅冶炼及铅盐生产等，其中铅蓄电池制造是江苏主要的涉铅行业，主要集中于无锡、扬州、宿迁、淮安等地^[1]。铅可通过呼吸道、消化道进入人体，并在体内蓄积，对人体造血系统、神经系统、消化系统、心血管系统、免疫系统、骨骼系统等有着毒害效应^[2-3]。进入机体内的铅绝大部分以铅盐或铅-蛋白络合物的形式沉积于骨中，并伴随骨骼重塑过程再次释放至血液中，对机体造成持续伤害。血铅是国际上应用最为广泛的铅接触生物标志物，是反映近期铅接触水平的敏感指标。为了解江苏省铅接触劳动者的血铅负荷情况，掌握职业性慢性铅中毒发病规律和趋势，本研究拟对2018年江苏省9 707名铅接触劳动者的血铅水平进行分析，以期以大样本人群的研究数据为铅接触劳动者的健康危害预防提供依据。

1.   对象与方法

1.1   对象

利用江苏省职业病防治信息管理平台重点职业病监测系统，整体选取2018年1月1日至12月31日江苏省13个地级市各职业健康检查机构上报的633家涉铅企业的9 707名在岗期间铅接触劳动者作为研究对象。所有研究对象均存在有明确的铅接触职业史，且其所在的用人单位符合《职业病危害项目申报表》（2012版）所规定的存在铅接触工作场所的企业。采集的信息包括个人基本信息、工龄、所在企业的行业类别、经济类型以及企业的规模和企业所在的地区等。

1.2   方法

1.2.1   血铅测定方法

由经过培训合格的毒物检验人员于晨时采集研究对象空腹上肢静脉血2.0 mL，置于事先编码的EDTA抗凝管中。取0.1 mL血样置于盛有0.9 mL稀释液的具塞聚乙烯离心管中，充分振摇混匀。同时作空白试验（试剂空白）：取0.9 mL稀释液，加入0.1 mL去离子水，混匀。依据GBZ/T 316.1—2018《血中铅的测定第1部分：石墨炉原子吸收光谱法》^[4]测定样品溶液和试剂空白溶液，测得的样品吸光度值减去试剂空白吸光度值后，由标准曲线得出血铅的浓度。

1.2.2   质量控制

体检机构均具有铅作业职业健康检查资质，所有医务人员经过培训并考核合格，所有研究对象抽血前均已洗澡并更换干净衣服。职业健康检查过程严格遵守GBZ 188—2014《职业健康监护技术规范》^[5]，毒物检验实验室经过计量资质认证并定期参加室间质控。血铅浓度测定采取空白试验、加标回收等方法进行质量控制。

1.2.3   对血铅水平的评价依据

根据GBZ 37—2015《职业性慢性铅中毒诊断标准》^[6]，血铅的职业接触限值为400 μg/L，本研究将血铅值≥ 400 μg/L者定义为血铅超标。职业性慢性铅中毒的诊断值下限要求为600 μg/L，据此，本研究将血铅值≥ 600 μg/L定为疑似职业性慢性铅中毒。

1.2.4   统计学分析

运用SPSS 21.0软件对收集的数据进行分类汇总分析，计数资料差异比较采用χ²检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2.   结果

2.1   基本情况

9 707名在岗期间铅接触劳动者中男性5 777人，女性3 930人；年龄15.0 ~ 70.0岁，平均年龄（37.3 ± 9.4）岁；工龄0.5 ~ 42.0年，平均工龄（4.7 ± 5.1）年；血铅值范围为2 ~ 718 μg/L，平均（157.2 ± 147.4）μg/L，其中血铅值< 400 μg/L者8 574人，占88.33%；血铅超标者（血铅值≥ 400 μg/L）1 133人（占11.67%），含疑似职业性慢性铅中毒者（血铅值≥ 600 μg/L）120人，占1.24%。

2.2   血铅水平分布情况

2.2.1   不同地区血铅水平

不同地区之间血铅超标及疑似职业性慢性铅中毒的检出率差异较大。研究人群血铅平均值前3位的地区为宿迁市、淮安市、南通市，上述3个地级市的血铅超标检出率较高（> 20%），不同地区之间超标检出率比较，差异具有统计学意义（χ² = 821.905，P < 0.01）。疑似职业性慢性铅中毒检出率前3位地区是扬州市、无锡市、镇江市，不同地区之间检出率比较，差异有统计学意义（χ² = 508.917，P < 0.01）。见表 1。

表  1  2018年江苏省9 707名铅接触劳动者血铅水平的地区分布

地区	接铅 人数	血铅值/ （μg/L）	血铅超标人数 （检出率/%）	疑似慢性铅中毒 人数（检出率/%）
宿迁市	3 194	241.7 ± 132.1	647（20.26）	3（0.09）
淮安市	298	214.0 ± 147.8	64（21.48）	6（2.01）
南通市	846	206.5 ± 156.4	170（20.09）	2（0.24）
徐州市	763	196.1 ± 141.4	6（0.78）	1（0.13）
扬州市	1 111	183.6 ± 132.5	159（14.31）	88（7.92）
无锡市	416	180.5 ± 193.6	45（10.82）	15（3.61）
泰州市	446	127.5 ± 114.2	8（1.79）	0（0）
连云港市	93	58.4 ± 7.4	4（4.30）	0（0）
苏州市	97	56.8 ± 72.4	9（9.28）	0（0）
常州市	1 615	49.1 ± 36.7	19（1.18）	3（0.19）
镇江市	79	41.3 ± 104.5	2（2.53）	2（2.53）
南京市	749	25.5 ± 35.3	0（0）	0（0）
χ2值			821.905	508.917
P值			< 0.01	< 0.01
注：盐城市无铅接触数据。

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2.2.2   不同特征劳动者血铅水平

血铅水平、血铅超标及疑似职业性慢性铅中毒检出率均与年龄呈正相关关系（r = 0.42、0.38、0.34，P < 0.05）。工龄在1年内的疑似职业性慢性铅中毒者的检出率最高，不同工龄之间的疑似职业性慢性铅中毒检出率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。男性铅作业人员血铅水平（185.2 ± 155.8）μg/L，高于女性的血铅水平（123.2 ± 128.6）μg/L，差异有统计学意义（t = 21.379，P < 0.01）。男性的血铅超标及疑似职业性慢性铅中毒检出率均高于女性，差异均具有统计学意义（P < 0.01）。见表 2。

表  2  2018年江苏省9 707名铅接触劳动者血铅水平的年龄、工龄及性别分布

特征	接铅 人数	血铅值/ （μg/L）	血铅超标人数 （检出率/%）	疑似慢性铅中毒 人数（检出率/%）
年龄/岁
15 ~ 19	117	67.0 ± 103.6	0（0.00）	0（0.00）
20 ~ 29	2 645	90.0 ± 111.4	126（4.76）	9（0.34）
30 ~ 39	3 452	136.6 ± 135.6	353（10.23）	18（0.52）
40 ~ 49	2 591	189.9 ± 149.3	410（15.82）	43（1.66）
50 ~	902	247.2 ± 160.3	244（27.05）	50（5.52）
χ2值			395.231	179.880
P值			< 0.01	< 0.01
工龄/年
< 1	2 827	147.8 ± 138.1	249（8.81）	69（2.44）
1 ~ 3	3 400	160.9 ± 148.6	370（10.88）	9（0.26）
4 ~ 6	1 641	161.8 ± 153.0	248（15.11）	15（0.91）
7 ~ 9	847	163.4 ± 155.3	150（17.71）	10（1.18）
10 ~ 19	720	153.1 ± 140.1	97（13.47）	14（1.94）
20 ~ 29	197	108.3 ± 129.8	13（6.60）	2（1.02）
30 ~	75	104.6 ± 128.9	6（8.00）	1（1.33）
χ2值			81.503	3.188
P值			< 0.01	0.074
性别
男	5 777	185.2 ± 155.8	876（15.16）	113（1.96）
女	3 930	123.2 ± 128.6	257（6.54）	7（0.18）
χ2值			168.732	60.553
P值			< 0.01	< 0.01

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2.2.3   不同特征企业血铅水平

不同经济类型、不同企业规模员工血铅超标及疑似职业性慢性铅中毒检出率比较，差异均有统计学意义（P < 0.01）。私有经济、微型企业员工血铅超标检出率（14.70%、24.44%）及疑似职业性慢性铅中毒检出率（1.56%、5.56%）较高。见表 3。

表  3  2018年江苏省不同规模、经济类型企业血铅异常检出情况

特征	接铅人数	血铅超标人数 （检出率/%）	疑似慢性铅中毒 人数（检出率/%）
经济类型
国有经济	583	0（0）	0（0）
集体经济	400	3（0.75）	1（0.25）
私有经济	7 645	1 124（14.70）	119（1.56）
港澳台经济	491	0（0）	0（0.00）
外商经济	588	6（1.08）	0（0.00）
χ2值		321.013	30.416
P值		< 0.01	< 0.01
企业规模
大型	3 571	459（12.85）	1（0.03）
中型	3 855	428（11.10）	14（0.36）
小型	2 101	202（9.61）	95（4.52）
微型	180	44（24.44）	10（5.56）
χ2值		43.158	280.018
P值		< 0.01	< 0.01

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3.   讨论

铅及其无机化合物对人体多个系统产生的健康危害主要是铅的慢性毒性效应^[7]。根据2012—2016年国家卫生行政部门公布的职业病防治情况通报，职业性慢性铅中毒一直位列近几年全国慢性职业中毒人数的前3位。江苏省是铅酸蓄电池使用和制造大省，江苏省的铅接触企业主要集中于宿迁、扬州、淮安、无锡等地的铅酸蓄电池制造企业^[8]。江苏省2018年职业性铅接触人群体内铅超标情况较为严重，职业性慢性铅中毒的防治形势较为严峻^[9]。

包佑红等^[10]研究发现私有经济、微型企业的铅接触作业人群体内血铅超标率和疑似职业性慢性铅中毒检出率高于其他企业。本研究亦可见私有经济、微型企业的铅接触作业人群体内血铅超标和疑似职业性慢性铅中毒检出率明显高于其他类型企业（P < 0.05）。微型企业、私有经济多注重追求利益最大化，对职业病危害防治重视程度不够，对职业卫生防护的投入不足，职业卫生管理水平欠缺，造成该类企业的血铅超标及疑似职业性慢性铅中毒的检出率较高。

男性铅作业人员血铅水平（185.2 ± 155.8）μg/L，高于女性血铅水平（123.2 ± 128.6）μg/L（P < 0.01），男性铅超标及疑似职业性慢性铅中毒的检出率均高于女性（P < 0.01），与文献^[11]报道的相一致，这可能与铅接触岗位的男性承担着更多的工作任务有关，另外可能与男性对职业卫生防护用品的佩戴依从性差于女性及不良生活习惯（抽烟、饮酒）等因素有关。多位研究者^[12-13]发现职业性铅接触劳动者体内血铅水平与年龄、工龄呈正相关关系，而疑似职业性慢性铅中毒的检出率与工龄不存在正相关关系，与本研究结论相一致。可能原因是：铅进入人体后形成铅-蛋白络合物并沉积于骨骼，游离于血液中的铅减少；二是职业健康检查问诊时劳动者仅将当前所在单位铅接触的时间理解为接铅工龄，而忽视既往的铅接触史^[14]。

建议职业卫生行政部门加强对微型、私有经济企业以及高龄男性工人的重点关注，加强职业卫生监管，督促用人单位改革生产工艺，加强铅接触的职业卫生防治措施和铅职业危害健康风险评估^[15-16]，从源头预防职业性慢性铅中毒的发生，切实保护劳动者职业健康。