船员是包括船长在内的船上一切任职人员，其职责岗位主要分甲板部、轮机部、事务部3个部门。航海职业的特殊性，一方面培养和锻炼了船员坚毅、顽强的精神，但同时也对船员身心健康产生了诸多不良因素。因受工作乏味、食物种类单调、工作环境恶劣、远离陆地和亲人、船舶噪声等因素的影响，船员易患身心疾病，近年来该问题已引起社会广泛关注。相关研究表明，病毒性肝炎、溃疡病、慢性胃炎、腰腿疼痛等是导致船员住院的主要疾病，风湿性关节炎、高血压、冠心病、脂肪肝、肥胖、高脂血症、听力损伤等也是船员患病率较高的疾病^[1-3]。为明确船员注册、船员任职岗位健康要求以及检查和评定要求，我国于2013年颁布了GB 30035—2013《船员健康检查要求》^[4]。本研究拟通过对船员血液生化指标检查结果的分析，探讨船员主要的异常指标，提出针对性的预防保健措施。

1.   对象与方法

1.1   对象

选择深圳市某能源集团船舶作业公司4艘同种型号运输船的241名船员作为观察组，全部为男性。该船舶作业公司主要业务是向某海上石油作业平台提供必需物资。241名船员包括全部普通船员和操作级高级船员。普通船员工种包括水手长、水手、机工长、机工、舵工等，操作级高级船员工种包括二副、二管轮、三副、三管轮、轮助等。观察组船员每年出海180 d左右，连续海上作业5 d/周，主要接触噪声、电磁辐射、高温等职业病危害因素。所有观察组船员均通过严格的体检取得入职资格，入职时健康状况良好。选择深圳市职业病防治院25 ~ 47岁的236名全部男性医生（除放射科医生外）作为对照组。对照组人员每周工作5 d，工作场所不存在职业病危害因素。观察组体检资料来自于该公司2019年在深圳市职业病防治院的职业健康检查，对照组体检资料来自于2019年该群体在深圳市职业病防治院的普通体检。

1.2   方法

1.2.1   检查指标

血液生化指标检查包括血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、肝功能五项（丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、直接胆红素、间接胆红素、总胆红素）、空腹血糖、餐后2 h血糖、心肌酶四项（肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶同工酶、α-羟丁酸脱氢酶）以及肾功能三项（肌酐、尿素氮、血尿酸）。血液样品使用Beckman CX7全自动生化分析仪（美国Beckman公司）进行检测。各检测项目正常参考值以《检验医学》^[5]为准，检测指标正常参考值见表 1。研究对象在常规禁食之后，在清晨空腹的状态下进行血液标本的采集，抽取静脉血5 mL。血液标本采集后，离心处理，在30 min后取血清进行生化指标的检验，应用全自动生化分析仪器和配套的试剂进行检测。对整个检测过程采取临床生化检验全面质量控制。所有实验室检测数据均已交叉审核。

表  1  检测指标的单位及正常参考值

指标	英文简称	检测单位	正常参考值
总胆固醇	TC	mmol/L	3.0 ~ 5.7
甘油三酯	TG	mmol/L	< 2.3
低密度脂蛋白胆固醇	LDL-C	mmol/L	1.89 ~ 4.21
高密度脂蛋白胆固醇	HDL-C	mmol/L	1.03 ~ 1.55
丙氨酸氨基转移酶	ALT	U/L	9 ~ 50
天门冬氨酸氨基转移酶	AST	U/L	15 ~ 40
直接胆红素	DBIL	μmol/L	≤ 4.0
间接胆红素	IBIL	μmol/L	≤ 22.0
总胆红素	TBIL	μmol/L	≤ 26.0
空腹血糖	FBG	mmol/L	3.9 ~ 6.1
餐后2 h血糖	PBG	mmol/L	4.4 ~ 7.8
肌酸磷酸激酶	CK	U/L	50 ~ 310
乳酸脱氢酶	LDH	U/L	120 ~ 250
肌酸磷酸激酶同工酶	CK-MB	U/L	0 ~ 24
α-羟丁酸脱氢酶	α-HBDH	U/L	72 ~ 182
肌酐	Cr	μmol/L	57 ~ 97
尿素氮	BUN	mmol/L	3.1 ~ 8.0
血尿酸	BUA	μmol/L	208 ~ 428

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1.2.2   统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计数资料采 用例数(检出率/%)表示,指标异常检出率的组间比较 采用χ²检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2.   结果

2.1   人员基本情况

241名船员均为男性，平均年龄为（34.2 ± 7.8）岁（范围24 ~ 48岁），平均工龄为（8.5 ± 4.1）年（范围1 ~ 15年），均为高中以上学历，已婚者198人（占82.2%），吸烟者152人（占63.1%），饮酒者99人（占41.1%）；236名医生平均年龄为（33.8 ± 6.9）岁（范围25 ~ 47岁），已婚者184人（占78.0%），吸烟者41人（占17.4%），饮酒者15人（占6.4%）。两组研究对象年龄、婚姻状况构成的差异均无统计学意义（t_年龄 = 0.357，χ_婚姻² = 1.313，P > 0.05），但观察组吸烟和饮酒者比例均明显高于对照组（χ_吸烟² = 103.362，χ_饮酒² = 79.044，P < 0.01）。船员在船上日夜轮班作业。航行时每天分为两个工作周期，每周期12 h，船员工作6 h后休息2 h，再工作4 h，即每天工作10 h左右。船员每周工作5 d，休息2 d，另每年有2个月的带薪休假。

2.2   血脂、血糖异常的检出情况

观察组与对照组血脂、血糖异常的检出情况见表 2。观察组人员总胆固醇（TC）偏高、甘油三酯（TG）偏高、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）偏高的检出率均明显高于对照组（P < 0.01）；观察组人员高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）偏低的检出率与对照组相比，差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组空腹血糖（FBG）偏高、餐后2 h血糖（PBG）偏高的检出率均高于对照组，但差异均无统计学意义（P > 0.05）。根据既往病史，观察组有8人（3.3%）确诊糖尿病，与对照组（6人，2.5%）相比差异无统计学意义（P > 0.05）。

表  2  血脂、血糖异常的检出情况

异常情况	观察组（n = 241）		对照组（n = 236）		χ2值	P值
	例数	检出率/%	例数	检出率/%
TC偏高	52	21.58	23	9.75	12.595	0.000
TG偏高	48	19.92	25	10.59	7.997	0.005
HDL-C偏低	37	15.35	24	10.17	3.546	0.090
LDL-C偏高	43	17.84	17	7.20	12.273	0.000
FBG偏高	18	7.47	11	4.66	1.646	0.199
PBG偏高	12	4.98	8	3.39	0.750	0.387

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2.3   肝功能、肾功能异常的检出情况

观察组与对照组肝功能、肾功能异常的检出情况见表 3。观察组直接胆红素（DBIL）偏高、总胆红素（TBIL）偏高、血尿酸（BUA）偏高的检出率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.01）；两组人员肝功能指标中血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）偏高、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）偏高、间接胆红素（IBIL）偏高检出率以及肾功能指标中肌酐（Cr）偏高、尿素氮（BUN）偏高检出率的差异均无统计学意义（P > 0.05）。

表  3  肝功能异常的检出情况

异常情况	观察组（n = 241）		对照组（n = 236）		χ2值	P值
	例数	检出率/%	例数	检出率/%
ALT偏高	22	9.13	25	10.59	0.288	0.592
AST偏高	18	7.47	21	8.90	0.325	0.569
IBIL偏高	32	13.28	23	9.75	1.458	0.227
DBIL偏高	48	19.92	26	11.02	7.206	0.007
TBIL偏高	51	21.16	24	10.17	10.873	0.001
Cr偏高	23	9.54	17	7.20	0.850	0.357
BUN偏高	18	7.47	14	5.93	0.450	0.502
BUA偏高	48	19.92	18	7.63	8.983	0.003

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2.4   讨论

观察组与对照组心肌酶异常的检出情况见表 4。观察组人员肌酸磷酸激酶（CK）偏高的检出率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.01）；观察组人员乳酸脱氢酶（LDH）偏高、肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）偏高、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）偏高的检出率同对照组相比，差异均无统计学意义（P > 0.05）。

表  4  心肌酶异常的检出情况

异常情况	观察组（n = 241）		对照组（n = 236）		χ2值	P值
	例数	检出率/%	例数	检出率/%
LDH偏高	23	9.54	15	6.36	1.652	0.199
CK偏高	31	12.86	10	4.24	7.702	0.006
CK-MB偏高	17	7.05	13	5.51	0.483	0.487
α-HBDH偏高	15	6.22	11	4.66	0.565	0.452

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3.   讨论

由于航行的职业特点，影响船员身心健康的不良因素较多。从工作环境来看，船员长期生活在船上，活动空间相对封闭、狭小，业余时间生活比较单调；工作时间很长，昼夜节律经常被扰乱。长期在这样的环境中工作和生活，船员们普遍会感到压抑和烦躁。船舶本身也是一个巨大的“应激源”：船舶机器设备的运转产生高强度的噪声和声波，通讯、导航设备工作时产生电磁辐射，船体在航行时产生振动。日夜轮班作业、职业压力、缺乏社交活动和沟通、信息闭塞、职能和角色冲突、远离家庭和亲人、缺乏正常性生活等因素也对身心健康造成不良影响。已有研究表明，船员的心理健康状况不容乐观，主要心理问题有强迫症状、人际关系紧张、抑郁、偏执等，其问题达到或超过中等严重程度者约占8.9%，显著高于我国常模^[6]。由于船员工作强度大，为补充能量消耗，船上一般采用“二正一副”的就餐供应，正餐多为动物性高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食，缺少蔬菜、水果^[7]。由于工作枯燥乏味，缺乏娱乐活动，工作压力大，船员倾向于以吸烟、饮酒的方式舒缓情绪。本研究也显示观察组吸烟和饮酒者比例均高于对照组（P < 0.01）。船上虽然配备健身室和健身器材，但由于劳动强度大，船员在工余时间已无精力进行健身活动。这些因素导致船员代谢紊乱综合征的发病率明显升高^[8]。

本研究发现观察组人员血脂代谢紊乱、血尿酸偏高的检出率较高。研究表明，不良膳食结构、吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼、职业紧张、职业性噪声作业、轮班作业等因素均可引起血脂代谢紊乱^[9-11]，这些都是船员普遍的特征；而高蛋白、高嘌呤、高脂肪、低纤维饮食及饮水不足是造成船员血尿酸偏高和泌尿系统结石高发的重要因素^[12]。同时，高尿酸血症本身也可导致血脂代谢异常率升高，这可能与胰岛素抵抗的发生、发展相关^[13]。

直接胆红素和总胆红素偏高可反映肝细胞受损或胆道疾病。张启祥等^[14]研究发现，船员脂肪肝、肝囊肿、胆囊结石、胆囊息肉等肝胆疾病的发病率较高，这可能导致船员直接胆红素和总胆红素偏高的检出率高于对照组。导致船员肝脏疾病，特别是脂肪肝高发的原因，可能与该职业人群富含高脂、高蛋白、高精制糖和低纤维素的膳食结构特点，以及日夜轮班工作引起昼夜节律紊乱、缺乏体育锻炼、吸烟、饮酒等有关^[15]。

肌酸磷酸激酶（CK）是反映心肌病变的一项指标，心肌缺血时，CK明显升高^[16]。本研究发现观察组人员肌酸磷酸激酶（CK）偏高的检出率明显高于对照组（P < 0.01）。赖琼华等^[17]对中青年船员心电图检查结果表明，心肌缺血改变较为常见。该研究中青年船员多数都有过疲劳、吸烟、饮酒、高血压、肥胖等，并与船员职业特点相联系。

值得关注的是，除了上述生化指标改变外，其他研究显示船员长期接触的机械噪声、电磁辐射、高温也对其健康造成不利影响。刘丽琴等^[18]对2 200名船员的研究显示，船员听力损失检出率为27.05%（595/2 200），且检出率与工龄和噪声强度有密切关系。王晔等^[19]的研究发现，海船船员噪声作业听力损伤可能增加高血压的风险，双耳高频平均听阈与收缩压及舒张压均独立相关。此外，高温、高湿、噪声、次声等多种原因可能引起船员的体能减低及免疫力低下^[20]。

综上所述，船员血液生化指标检查结果表现出以血脂代谢紊乱、胆红素增高、CK增高和BUA增高为主的改变，这些改变可能是船员的膳食结构、职业性噪声接触、心理健康状况较差、轮班作业和不良生活习惯（例如吸烟、饮酒、缺乏必要的健身运动）等多种因素共同作用的结果。因此，船员应注意调整膳食结构，加强对噪声的个人防护，保持积极乐观的心态，养成良好的生活习惯，并定期进行健康监护，以改善个人健康状况。