Preparation of hearing protection knowledge questionnaire and test of its reliability and validity
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+ English摘要:目的 编制接触噪声工人听力保护知识问卷，并检验其信度和效度。方法 查阅相关文献资料，咨询职业健康与职业卫生专家，形成工人听力保护知识的陈述性调查问卷，条目以Likert 5级法赋值，对原33个条目进行探索性因子分析，再采用Amos 21.0软件建立结构方程模型，设定路径因子，进行验证性因子分析。结果 原始接触噪声工人听力保护知识问卷包含33个条目，经量表区分度检验、信度检验，问卷保留31个条目，此时Cronbach's α系数为0.904，折半信度为0.860；经探索性因子分析，问卷最后确定为4个维度（公因子）17个条目，其中公因子1命名为“听力防护”，包含条目40、37、36、34、39、38；公因子2命名为“防护习惯”，包含条目为30、29、28、31；公因子3命名为“听力健康”，包含因子为16、15、17、23；公因子4命名为“职业噪声”，包含因子为12、9、10。经验证性因子分析，模型拟合的卡方自由度比χ2/df、近似误差均方根（RMSEA）、均方根残差（RMR）、拟合优度指数（GFI）、比较拟合指数（CFI）、规范拟合指数（NFI）、增值拟合指数（IFI）分别为2.837、0.080、0.000、0.973、0.915、0.879、0.916，模型拟合度较好。模型4个因子平均方差萃取值（AVE）为0.565~0.698，组合信度（CR）为0.794~0.983，模型聚合效度较好。4个因子Pearson相关系数为0.47~0.75，因子1、因子2、因子3、因子4的AVE平方根值为0.75、0.84、0.76、0.78。区分效度较好。结论 获得的接触噪声工人听力保护知识问卷具有良好的信度和效度，基本反映了个体听力保护方面的知识，可作为听力防护知识评估的参考或调查工具。
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院前急救，是指由急救中心（站）和承担院前医疗急救任务的网络医院按照统一指挥调度，在患者送达医疗机构救治前，在医疗机构外开展的以现场抢救、转运途中紧急救治以及监护为主的医疗活动[1]。协同治理强调在公共问题中，政府主导，多元社会主体共同参与的治理模式[2]。院前急救作为公共卫生体系的重要组成部分，其良好有序运作不仅包括机构内部各个部门之间的协调配合，也包括与各医疗机构、社会组织、公众个人等外部多元主体之间的协同合作。而医疗救治能力是院前急救的核心，目前尚未建立起一套以院前急救医疗救治能力为评价主题的指标体系。本研究拟在梳理国内外文献及政策的基础上，从公共管理的视角对医疗救治能力进行评价，构建基于协同治理理念的院前急救医疗救治能力评价指标体系，以期提升院前急救医疗救治质量，促进院前急救事业健康发展。
1. 资料与方法
1.1 资料来源
协同治理领域经典的SFIC模型用于描述协同治理过程的通用权变模型[3]。S、F、I、C分别指代影响协同治理过程的四要素，即“起始条件”（starting conditions）、“催化领导”（facilitative leadership）、“制度设计”（institutional design）和“协同过程”（collaborative process）。在院前急救运行中，需要建立公共资源共享的“起始条件”、强化政府部门主导的“催化领导”、构建完善的医疗救治“协同治理制度”和建立高效的医疗救治沟通“协同过程”。围绕核心要点，本研究确定了与医疗救治能力相关的机构设置、体系建设、现场救治能力和质控管理能力4个一级指标。围绕一级指标，通过文献研究[4-5]、基层调研和相关政策性文件回顾[6-7]，经收集、整理，初步形成供进一步研究分析的17个二级指标和61个三级指标。
1.2 方法
1.2.1 基于德尔菲法的问卷函询
（1）采用德尔菲法，进行多轮专家意见征询及反馈，最终形成专家一致性意见。德尔菲专家函询人数控制在10 ~ 50人为宜[8]。专家遴选标准：①选取院前急救、急诊急救、公共卫生、公共管理、临床护理等相关领域专家；②工作时间≥ 10年；③大学本科及以上学历；④有从事院前急救医疗救治临床经验的专家优先；⑤自愿参加。依据广泛性、代表性和权威性原则，最终确定专家18名：男15名、女3名，年龄30 ~ 39岁1名，40 ~ 49岁8名，50 ~ 59岁9名，大学本科12名，硕士及以上学历6名。
（2）通过邮件函询形式征求专家意见。第一轮函询后，对指标进行筛选和修改，于3周后进行第二轮专家函询，待专家意见趋于一致时终止咨询。
第一轮函询问卷内容包括3部分：①就本课题咨询专家前的情况说明；②指标判定表，由专家对每个指标的重要性进行Likert 5级评分：非常重要5分、重要4分、一般3分、不重要2分、很不重要1分；问卷设有“删除/修改意见/补充指标”栏。③专家基本情况调查表，包括一般情况、熟悉程度和判断依据。
第二轮咨询问卷包括：①指标咨询；②第一轮结果反馈。
（3）确定评分标准。专家权威系数（Cr）通过熟悉程度（Cs）及判断依据（Ca）进行计算，Cr =（Ca + Cs）/2。其中指标重要性熟悉程度量值分为很熟悉、熟悉、一般熟悉、不太熟悉、不熟悉，分别赋值1.0、0.75、0.5、0.25、0；指标重要性判断依据包括理论分析、实践经验、参考国内外文献、直观感觉等4类，每一类的判断依据的影响程度又分别分为大、中、小3级，分别赋予不同的量化值（见表 1）。Cr范围介于0 ~ 1之间，Cr越靠近1，表明参加函询的专家权威程度越高，可靠性越高[9]，一般情况下，Cr ≥ 0.7视为可接受。专家意见一致性采用肯德尔（Kendall）和谐系数和变异系数（CV，各指标的标准差/平均值）表示。W取值范围为0 ~ 1，系数越大，表明专家意见一致性越高[10]；当W波动于0.4 ~ 0.5时，表示协调较好可停止咨询[11]。CV值越小，说明专家意见越趋于一致。
表 1 专家判断依据量化判断依据 影响程度大 影响程度中 影响程度小 理论分析 0.30 0.20 0.10 实践经验 0.50 0.40 0.30 参考国内外文献 0.10 0.10 0.10 直观感觉 0.10 0.10 0.10 （4）指标筛选。采取指标重要性得分均值≤ 3.5且变异系数≥ 0.25作为指标排除的量化标准[12]；当平均值> 3.5且CV < 0.20时保留条目[13]；其余值结合专家意见进一步讨论指标去留或做修改。
1.2.2 基于层次分析法（analytic hierarchy process，AHP）的模型构建
（1）建立层次结构模型。根据评价指标体系框架，构建层次模型，将一级指标作为目标层、二级指标作为准则层、三级指标作为指标层。
（2）构建判断矩阵。结合第二轮德尔菲专家函询结果，计算各个指标重要性评分的算术平均数，将其作为初始参数，按照Saaty九级标度法对全部指标进行两两比较，构建判断矩阵。相对重要性评价尺度：aij表示元素i与元素j的重要性之比，1表示i与j对上一层次因素的重要性相同；3表示i相比j稍微重要；5表示i比j比较重要；7表示i相比j十分重要；9表示i相比j绝对重要；2，4，6，8表示上述判断的中间值。aji = 1/aij，表示元素j与元素i的重要性之比为aij倒数。
（3）计算指标权重（层次排序）。根据第二轮德尔菲专家给出的重要性评分，按照重要性评价尺度，得出对应指标权重值，最后对各指标权重值进行归一化处理，即i指标的初始权重与i指标所属级别全部指标初始权重之和的比值，隶属于同一级别的指标权重系数之和为1。计算特征向量权重系数值Wi和最大特征根λmax。
设矩阵A的最大特征根为λmax，依据判断矩阵，求出λmax所对应的特征向量w。方程如下：
$$ A w=\lambda_{\max } w $$ 将所得w归一化，得到各指标权重分配得分。
（4）一致性检验。引入一致性指标$ \mathrm{CI}=\frac{\left(\lambda_{\max }-n\right)}{(n-1)}$，以及平均随机一致性指标RI（random consistency index），RI值和层级数有固定对应关系。以随机一致性比率CR（consistency ratio）= CI/RI来度量判断矩阵是否具有满意的一致性，当CR ≤ 0.1时，认为判断矩阵的一致性是可以接受的。
1.2.3 统计学分析
使用Excel 2017软件录入数据，采用SPSS 23.0软件进行统计学分析。专家的积极性程度以问卷回收率反映；集中程度由重要性赋值均数和综合得分满分的比值表示，权威系数为判断依据和熟悉程度的算术均值；协调程度由肯德尔和谐系数和变异系数表示，以P < 0.05为差异有统计学意义。利用Yaahp 10.3软件构建层次分析法模型。
2. 结果
2.1 专家积极性程度
两轮德尔菲函询专家均由18名相同人员组成，问卷回收率为100%。其中第一轮有10名专家给出49条意见建议，其余8名专家仅给出评分。
2.2 专家权威程度
根据第一轮专家情况调查表，计算出18名专家的权威系数。每位专家的权威系数均在0.80以上，均分为0.938。说明专家组对指标评估具有较高的权威性，也具有充分的判断依据和较高的熟悉程度。
2.3 专家和谐程度
从和谐系数上看，第二轮较第一轮有较大提升，说明第二轮专家意见的一致性更高。从变异系数上看，第一轮指标的变异系数波动范围在4.8% ~ 22.3%，第二轮所有指标变异系数均 < 19.3%，表明第二轮专家评分较第一轮更趋于一致。见表 2。
表 2 两轮德尔菲函询专家评分和谐系数指标 第一轮 第二轮 和谐系数 χ2值 P值 和谐系数 χ2值 P值 一级指标 0.741 50.387 < 0.05 0.846 57.554 < 0.05 二级指标 0.426 123.066 < 0.05 0.429 123.900 < 0.05 三级指标 0.311 322.957 < 0.05 0.428 465.642 < 0.05 2.4 指标修改及确定
根据专家函询反馈，一级指标和二级指标的重要性评分均值均在3.5分以上，且变异系数小于20%，因此保留所有一、二级原始指标。61个三级指标中，根据评分结果、专家反馈及小组讨论，删除2个指标，合并2个指标，修改10个指标，新增7个指标，最终形成4个一级指标、17个二级指标和64个三级指标的评价指标体系。
2.5 确定要素权重
在Yaahp 10.3软件中构建层次分析法模型。以“院前急救医疗救治能力评价指标构建”作为决策目标层，以“机构设置”“体系建设”“现场救治能力”“质控管理能力”4个指标作为准则层，以17个二级指标作为方案层建立层次结构模型。将第二轮德尔菲专家函询结果中各指标重要性算数平均数作为参数，得出各指标重要性评价尺度，录入判断矩阵中。
2.5.1 一级指标的判断矩阵
相对于总目标而言，各一级指标的相对重要性比较见表 3。该矩阵的λmax = 4.060 6，CI值= 0.020 2，RI值= 0.90，CR值= 0.022 7 < 0.1。
表 3 一级指标的判断矩阵院前急救医疗救治能力评价指标构建 机构设置 体系建设 现场救治能力 质控管理能力 权重（Wi） 机构设置 1 1 1/2 1 0.209 6 体系建设 1 1 1 1 0.246 3 现场救治能力 2 1 1 1 0.297 8 质控管理能力 1 1 1 1 0.246 3 2.5.2 二级指标的判断矩阵
（1）“机构设置”二级指标矩阵的λmax = 4.1145，CI值= 0.038 2，RI值= 0.90，CR值= 0.042 9 < 0.1，其对“院前急救医疗救治能力评价指标构建”的权重为0.209 6。见表 4。
表 4 “机构设置”二级指标的判断矩阵机构设置 内部机构设置 基础硬件建设 管理制度建设 人力资源配置 权重（Wi） 内部机构设置 1 1/3 1/5 1/4 0.070 6 基础硬件建设 3 1 1/4 1/3 0.139 3 管理制度建设 5 4 1 2 0.487 1 人力资源配置 4 3 1/2 1 0.303 0 （2）“体系建设”二级指标矩阵的λmax = 3.038 5，其CI值= 0.019 3，RI值= 0.58，CR值= 0.037 0 < 0.1，对“院前急救医疗救治能力评价指标构建”的权重为0.246 3。见表 5。
表 5 “体系建设”二级指标的判断矩阵体系建设 网络布局 政府部门间协同合作 社会环境支撑能力 权重（Wi） 网络布局 1 3 5 0.637 0 政府部门间协同合作 1/3 1 3 0.258 2 社会环境支撑能力 1/5 1/3 1 0.104 8 （3）“现场救治能力”二级指标矩阵的λmax = 5.108 5，其CI值= 0.027 1，RI值= 1.12，CR值= 0.024 2 < 0.1，对“院前急救医疗救治能力评价指标构建”的权重为0.297 9。见表 6。
表 6 二级指标“现场救治能力”的判断矩阵现场救治能力 信息化支撑能力 应急响应能力 人员岗位胜任力 转运患者能力 急救保障能力 权重（Wi） 信息化支撑能力 1 1/3 1 3 2 0.191 3 应急响应能力 3 1 3 4 3 0.433 7 人员岗位胜任力 1 1/3 1 3 2 0.191 3 转运患者能力 1/3 1/4 1/3 1 1 0.082 2 急救保障能力 1/2 1/3 1/2 1 1 0.101 5 （4）“质控管理能力”二级指标矩阵的λmax = 5.221 5，其CI值= 0.055 4，RI值= 1.12，CR值= 0.049 5 < 0.1，对“院前急救医疗救治能力评价指标构建”的权重为0.246 2。见表 7。
表 7 “质控管理能力”二级指标的判断矩阵质控管理能力 质控体系建设 质控持续改进 满意度评价 人员培训能力 公众培训能力 权重（Wi） 质控体系建设 1 1/2 1/3 3 5 0.191 7 质控持续改进 2 1 1/2 3 5 0.266 5 满意度评价 3 2 1 3 5 0.392 0 人员培训能力 1/3 1/3 1/3 1 3 0.101 5 公众培训能力 1/5 1/5 1/5 1/3 1 0.048 3 2.5.3 三级指标的判断矩阵构建及指标权重
同理，三级指标的各层级CR值范围为0 ~ 0.051 6，均 < 0.1。显示专家一致性较好，可以导出数据。各指标权重值详见表 8。
表 8 院前急救医疗救治能力评价指标构建专家咨询结果一级指标（权重） 二级指标 同级权重 组合权重 三级指标 同级权重 组合权重 变异系数 机构设置（0.209 6） 1.1 内部机构设置 0.070 6 0.014 8 1.1.1 独立设置、有独立的法人、有医疗机构执业许可证 0.167 1 0.002 5 0.104 1.1.2 独立的调度指挥大厅且功能标识清晰 0.167 1 0.002 5 0.104 1.1.3 各部门设置满足行政管理、业务服务需求 0.498 7 0.007 4 0.066 1.1.4 各部门间相互协同合作 0.167 1 0.002 5 0.104 1.2 基础硬件建设 0.139 3 0.029 2 1.2.1 急救站点设置标准化、规范化且功能齐全 0.540 6 0.015 8 0.104 1.2.2 按半径、人口、既往发病数据优化急救资源配置 0.163 7 0.004 8 0.114 1.2.3 独立的救护车洗消场所及设备 0.295 7 0.008 6 0.112 1.3 管理制度建设 0.487 1 0.102 1 1.3.1 院前急救机构依法执业情况 0.140 8 0.014 4 0.104 1.3.2 制定年度计划并组织实施 0.263 1 0.026 8 0.090 1.3.3 建立健全各项工作流程和规范 0.140 8 0.014 4 0.109 1.3.4 建立健全绩效管理考核机制 0.455 3 0.046 5 0.079 1.4 人力资源配置 0.303 0 0.063 5 1.4.1 医务人员数质量满足服务需求 0.300 0 0.019 0 0.098 1.4.2 医务人员具备相应执业资格 0.300 0 0.019 0 0.098 1.4.3 医助人员按业务需求予以配备 0.300 0 0.019 0 0.098 1.4.4 行政后勤人员按业务需求予以配备 0.100 0 0.006 5 0.159 体系建设（0.246 3） 2.1 网络布局 0.637 0 0.156 9 2.1.1 构建省市县三级院前急救医疗救治体系 0.400 0 0.062 8 0.132 2.1.2 区域内院前院内急救信息数据共享 0.400 0 0.062 8 0.109 2.1.3 探索海陆空立体救护网络和协同机制 0.200 0 0.031 3 0.138 2.2 政府部门间协同合作 0.258 2 0.063 6 2.2.1 发展改革部门改善院前急救基础设施建设 0.152 2 0.009 7 0.098 2.2.2 财政部门保障急救运营经费足额拨付 0.139 0 0.008 8 0.079 2.2.3 教育部门开展急救知识普及教育 0.199 9 0.012 7 0.135 2.2.4 编办部门保障急救人员编制 0.090 6 0.005 8 0.098 2.2.5 人力资源部门保障急救人员合理待遇 0.164 2 0.010 4 0.090 2.2.6 交通运输部门制定保障救护车辆通行的工作机制 0.075 5 0.004 8 0.159 2.2.7 医疗保障部门统筹急救服务价格和医保支付政策 0.070 1 0.004 5 0.194 2.2.8 调度系统与电信、应急管理、消防救援部门信息共享与联动 0.108 5 0.006 9 0.109 2.3 社会环境支撑能力 0.104 8 0.025 8 2.3.1 完善院前急救法律法规情况 0.330 2 0.008 5 0.079 2.3.2 政府主导，公卫机构、社会组织、个人共同参与 0.199 4 0.005 2 0.098 2.3.3 建立与社会救援力量的联动机制 0.330 2 0.008 5 0.079 2.3.4 外部主体间沟通协同平台及频次 0.140 2 0.003 6 0.137 现场救治能力（0.297 8） 3.1 信息化支撑能力 0.191 3 0.057 0 3.1.1 区域内设立统一指挥调度平台 0.091 0 0.005 2 0.193 3.1.2 与110、119、122联动与协同 0.262 4 0.015 0 0.090 3.1.3 GPS、智能车载终端设备配置情况 0.140 1 0.008 0 0.112 3.1.4 电子病历、视频数据无线传输情况 0.262 4 0.015 0 0.090 3.1.5 智慧急救APP呼叫定位情况 0.244 1 0.013 8 0.098 3.2 应急响应能力 0.433 7 0.129 2 3.2.1 按分级分类救护原则建立响应机制 0.400 0 0.051 7 0.104 3.2.2 急救站点24 h待命情况 0.200 0 0.025 8 0.135 3.2.3 “120”呼救电话接听率和出车率情况 0.400 0 0.051 7 0.104 3.3 人员岗位胜任力 0.191 3 0.057 0 3.3.1 急危重症现场抢救完成情况 0.222 2 0.012 7 0.079 3.3.2 突发事件现场应急处置能力 0.222 2 0.012 7 0.090 3.3.3 业务知识及技能掌握能力 0.111 2 0.006 2 0.079 3.3.4 现场管理及沟通协调能力 0.222 2 0.012 7 0.090 3.3.5 应急状态下身心素质能力 0.222 2 0.012 7 0.098 3.4 转运患者能力 0.082 2 0.024 4 3.4.1 转运流程、设备及人员资质情况 0.500 0 0.012 2 0.098 3.4.2 院前院内转运患者无缝衔接能力 0.500 0 0.012 2 0.090 3.5 急救保障能力 0.101 5 0.030 3 3.5.1 应急物资储备情况 0.200 0 0.006 1 0.098 3.5.2 药品器械配置情况 0.200 0 0.006 1 0.098 3.5.3 抢救设备配置情况 0.200 0 0.006 1 0.098 3.5.4 救护车按标准分类配置情况 0.400 0 0.012 0 0.090 质控管理能力（0.246 2） 4.1 质控体系建设 0.191 7 0.047 2 4.1.1 三级质控体系建设情况 0.200 3 0.009 5 0.098 4.1.2 基础医疗救治管理情况 0.200 3 0.009 5 0.098 4.1.3 突发事件应急演练情况 0.399 1 0.0187 0.079 4.1.4 电子病历书写管理情况 0.200 3 0.009 5 0.098 4.2 质控持续改进 0.266 5 0.065 6 4.2.1 制定质量控制管理手册情况 0.500 2 0.032 8 0.079 4.2.2 定期开展质量管理评价情况 0.249 9 0.016 4 0.104 4.2.3 持续改进院前急救工作质量 0.249 9 0.016 4 0.098 4.3 人员培训能力 0.101 5 0.025 0 4.3.1 人员培训及轮训复训情况 0.400 0 0.010 0 0.090 4.3.2 专业化培训基地建设情况 0.400 0 0.010 0 0.098 4.3.3 定期参加行业内学术交流情况 0.200 0 0.005 0 0.109 4.4 公众培训能力 0.048 3 0.011 9 4.4.1 急救知识宣传普及情况 0.333 3 0.004 0 0.137 4.4.2 公众急救技能培训情况 0.666 7 0.007 9 0.104 4.5 满意度评价 0.392 0 0.096 5 4.5.1 公众对“120”电话的知晓情况及满意度 0.493 6 0.047 6 0.104 4.5.2 患者及家属对“120”的满意度 0.310 7 0.030 0 0.135 4.5.3 职工对领导班子及政务公开的满意度 0.195 7 0.018 9 0.139 3. 讨论
3.1 指标体系构建的重要性和科学性
2020年国家卫健委联合八部委共同印发《关于进一步完善院前医疗急救服务的指导意见》（国卫医发〔2020〕19号）[7]，为进一步提升急救服务能力做了具体要求。但是在实际工作中，由于缺乏科学评价指标体系，工作质量常常难以具体评估。
本研究在文献研究、基础调研、政策分析基础上，结合临床实际拟定初始指标，经过两轮德尔菲专家函询进一步筛选指标，构建指标体系。本次研究的专家权威系数较高，且两轮专家的和谐系数较好，因此说明本次研究具备较好的科学性。
经过第一轮的专家函询，专家给出了较好的意见建议，如在机构设置方面，院前急救站点不仅要按标准服务半径设置，还应结合人口、既往发病数据、信息化手段优化整合急救资源。在体系建设方面，应加强政府财政部门保障急救运行经费长期、稳定、足额拨付。在现场救治能力方面，应根据大数据统计，优化救护车分级响应机制；同时也要加强救护人员的身体健康状况和协作能力。在质控管理方面，应建立专业化培训基地、培训队伍及考核机制；同时也应关注公众培训场所及急救体验，从而构建人人有责、人人尽责的院前急救协同治理共同体。
3.2 指标体系构建的结果分析
目前院前急救的协同治理存在纵向部门间权责不清、横向部门协同机制不健全、社会参与机制不完善、责任监管不到位等现象。借助协同治理理论的理念，可以理顺在院前急救医疗救治能力治理中政府各个部门、公共卫生机构、社会组织和公众个人之间的关系，降低内耗，提升救治效率。
本次研究得到的指标体系的4个一级指标中，“现场救治能力”权重最高，为0.297 8，其余为“体系建设”（0.246 3）、“质控管理能力”（0.246 2）、“机构设置”（0.209 6），4个指标权重差距不大，说明以现场救治能力为核心的院前急救医疗救治能力离不开完善的体系建设、质控管理和机构设置。在二级指标的组合权重中，“网络布局”位列第一，权重为0.156 9，表明网络布局是整个院前急救体系的基础，这与我国到2025年要建成以省级急救中心为核心，市级急救中心为主体，县（区）急救中心为基础的覆盖城乡的省、市、县三级院前医疗急救体系的目标[1]相契合；“应急响应能力”位列第二，权重为0.129 2，应急响应能力能够反映出一个城市的医疗救治服务水平，也是院前急救医疗救治体系能否高效运行的重要评价指标；“管理制度建设”位列第三，权重为0.102 1，表明良好的管理制度建设是医疗救治能力提升的强大后勤保障。在三级指标的组合权重中，“构建省、市、县三级院前急救医疗救治体系”位列第一，权重为0.062 8，表明体系建设是救治能力的基础和保障[14]，完善的体系建设能够使救治能力得到最大程度的发挥；“区域内院前院内急救信息数据共享”同样位列第一，权重为0.062 8，表明借助信息化手段构建院前院内一体化救治模式有助于缩短救治时间，从而提高救治率，这也是实现急救资源共享的重要手段和今后院前急救的发展方向[15]。“按分级分类救护原则建立响应机制”“‘120’呼救电话接听率和出车率情况”“公众对‘120’电话的知晓情况及满意度”位列组合权重3~5位，权重分别为0.051 7、0.051 7、0.047 6，表明公共卫生机构要最大限度地整合及利用急救公共资源，为社会提供更优质的医疗服务，同时公众也应提高自身的急救素养，普及公众的院前急救知识[16]。
作者声明 本文无实际或潜在的利益冲突 -
表 1 高、低分组问卷各条目得分比较
（x±s，分） 问卷条目 高分组
（n = 180）低分组
（n = 67）t值 P值 8. 耳聋就是长期听不到说话声 3.99 ± 0.685 3.51 ± 0.975 3.372 < 0.01 9. 职业噪声就是生产过程中的噪声 4.19 ± 0.557 3.64 ± 0.933 3.902 < 0.01 10. 噪声中长期工作易致耳聋 4.27 ± 0.479 3.66 ± 1.008 4.390 < 0.01 11. 耳塞只能阻隔一定数量的噪声 4.04 ± 0.535 3.69 ± 0.891 2.780 < 0.01 12. 耳聋服药治疗不能恢复到正常 3.84 ± 0.914 3.36 ± 1.011 2.844 < 0.01 13. 噪声从业者听力健康受保护 4.09 ± 0.543 3.49 ± 0.959 4.810 < 0.01 14. 噪声企业为员工提供耳塞是责任 4.19 ± 0.435 3.87 ± 0.796 3.193 < 0.01 15. 噪声环境中生产者戴好耳塞是义务 4.18 ± 0.426 3.76 ± 0.824 3.777 < 0.01 16. 噪声监测可督促企业使噪声符合要求 3.88 ± 0.729 3.43 ± 0.839 3.359 < 0.01 17. 噪声接触者须做听力健康检查 4.21 ± 0.541 3.79 ± 0.755 3.894 < 0.01 18. 噪声环境中工作会担心耳聋 4.16 ± 0.593 3.97 ± 0.696 1.748 > 0.05 19. 工作时噪声时不时让人讨厌 4.30 ± 0.628 4.00 ± 0.816 2.481 < 0.05 20. 中长期噪声作业听力会受到损伤 4.33 ± 0.473 4.03 ± 0.738 2.864 < 0.01 21. 听力测试应在脱噪2 d后进行 3.91 ± 0.712 3.51 ± 0.911 3.032 < 0.01 22. 佩戴耳塞不需要提醒 3.99 ± 0.749 3.70 ± 0.938 2.087 < 0.05 23. 耳塞可让耳道内声音变小些 3.95 ± 0.509 3.86 ± 0.654 0.883 > 0.05 24. 订立班组防噪交流例会制度 4.04 ± 0.272 3.58 ± 0.801 4.323 < 0.01 25. 保护自己的听力健康是责任有义务 4.21 ± 0.410 4.00 ± 0.674 2.346 < 0.05 26. 多种防噪措施能够保护听力健康 4.16 ± 0.373 3.87 ± 0.757 2.992 < 0.01 27. 听力保护技能需要教育培训 4.24 ± 0.525 3.82 ± 0.601 4.273 < 0.01 28. 戴耳塞后才进入噪声环境 4.45 ± 0.530 3.82 ± 0.650 6.618 < 0.01 29. 噪声中工作戴耳塞成为了一种自然 4.45 ± 0.585 3.99 ± 0.728 4.604 < 0.01 30. 噪声环境里上班要一直戴好耳塞 4.57 ± 0.499 4.09 ± 0.690 4.750 < 0.01 31. 及时更换出现问题的耳塞 4.40 ± 0.579 3.79 ± 0.769 5.172 < 0.01 32. 参照耳道孔径大小挑选合适耳塞 3.97 ± 0.852 3.19 ± 1.171 4.431 < 0.01 33. 进噪声区前自我检测耳塞防噪效果 4.10 ± 0.699 3.16 ± 0.963 6.527 < 0.01 34. 班组听力防护交流会乐享经验 3.88 ± 0.862 2.96 ± 1.065 5.426 < 0.01 35. 遵从企业保护听力健康的管理 4.34 ± 0.509 3.75 ± 0.876 4.958 < 0.01 36. 与管理人员沟通作业环境异常噪声 3.97 ± 0.764 3.24 ± 0.962 4.785 < 0.01 37. 参加听力保护技能的培训学习 3.75 ± 0.766 3.16 ± 0.898 3.827 < 0.01 38. 配合医生评估听力的检查 3.91 ± 0.773 3.31 ± 0.783 4.741 < 0.01 39. 耳道红肿、疼痛或流水就诊 3.02 ± 1.474 2.52 ± 1.226 2.18 < 0.05 40. 除耳塞外还采用其他方式保护听力 3.18 ± 1.218 2.19 ± 1.305 4.843 < 0.01 
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表 2 问卷各公因子特征值及方差贡献率
公因子 特征值 方差贡献率/% 累计贡献率/% 公因子1 7.053 44.134 44.134 公因子2 2.210 12.998 57.132 公因子3 1.654 9.731 66.863 公因子4 0.897 5.297 72.142
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表 3 问卷调查各因子负荷矩阵表
公因子1 公因子2 公因子3 公因子4 条目 负荷 条目 负荷 条目 负荷 条目 负荷 40 0.834 30 0.878 16 0.787 12 0.788 37 0.810 29 0.878 15 0.770 9 0.761 36 0.766 28 0.751 17 0.751 10 0.755 34 0.763 31 0.751 23 0.646 39 0.756 38 0.689 注：“条目”栏数据为量表问卷题项编号。
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表 4 路径因子载荷系数统计显著性检验
潜变量 分析项（显变量） 非标准载荷系数 SE值 Z值 P值 标准载荷系数 潜变量1 条目38 1.00 0.001 0.76 条目39 1.33 0.142 9.307 < 0.01 0.59 条目34 1.33 0.095 14.015 < 0.01 0.86 条目36 1.89 0.085 13.734 < 0.01 0.84 条目37 1.16 0.087 14.414 < 0.01 0.87 条目40 1.24 0.135 11.510 < 0.01 0.72 潜变量2 条目30 1.00 0.001 0.88 条目29 1.11 0.058 19.205 < 0.01 0.90 条目28 1.03 0.065 15.731 < 0.01 0.80 条目31 1.03 0.072 14.280 < 0.01 0.75 潜变量3 条目23 1.76 0.001 0.59 条目17 1.41 0.147 9.548 < 0.01 0.81 条目15 1.68 0.151 9.737 < 0.01 0.84 条目16 1.90 0.177 9.642 < 0.01 0.83 潜变量4 条目12 1.00 0.001 0.69 条目9 0.77 0.083 9.338 < 0.01 0.68 条目10 1.02 0.095 10.804 < 0.01 0.87
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表 5 模型拟合指标值情况
常见指标 模拟值 拟合结果 卡方自由度比（χ2/df） 2.837 较好 近似误差均方根（RMSEA） 0.080 一般 均方根残差（RMR） 0.000 好 拟合优度指数（GFI） 0.973 好 比较拟合指数（CFI） 0.915 好 规范拟合指数（NFI） 0.879 一般 增值拟合指数（IFI） 0.916 好
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表 6 模型AVE和CR指标值
结构模型 平均方差萃取AVE值 组合信度CR值 听力防护模型 0.565 0.794 防护习惯模型 0.698 0.902 听力健康 0.601 0.983 职业噪声 0.602 0.899
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表 7 因子Pearson相关系数与AVE平方根值的区分
条目的外生变量 因子1（e15-e17） 因子2（e1-e4） 因子3（e9-e14） 因子4（e5-e8） 因子1（e15-e17） 1.00 因子2（e1-e4） 0.47 1.00 因子3（e9-e14） 0.75 0.60 1.00 因子4（e5-e8） 0.46 0.51 0.54 1.00 AVE平方根值 0.75 0.84 0.76 0.78 注：e1-e14为结构模型内4个测试模型所含条目的外生因子；e15-e17为一个结构模型内各测量模型所包含的各条目建模时自动生成的各自的外生变量。
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2. 郑小坚，张志锋，张瑜，董钧. 上海院前急救体系现代化发展的数字化转型. 职业卫生与应急救援. 2023(06): 751-756 . 本站查看
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