Emergency knowledge level and influencing factors of health technicians in township hospitals
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+ English摘要:目的 了解乡镇卫生院卫生技术人员应急知识水平现状及其影响因素，为提升乡镇卫生院突发公共卫生事件应对能力提供依据。方法 采用分层随机整群抽样方法，使用课题组编制的基本情况调查表和应急知识水平调查表，对抽取的652名卫生技术人员展开调查。应用二分类logistic回归分析对调查结果进行统计分析。结果 乡镇卫生院卫生技术人员应急知识平均得分为（57.49±13.63）分，52.0%的卫生技术人员应急知识得分≥ 60分，48.0%的卫生技术人员应急知识得分 < 60分。4个维度得分由高到低分别为：基本应急知识维度、传染病知识维度、其他突发事件知识维度、自然灾害知识维度。多因素分析结果显示：ZB市卫生技术人员应急知识得分及格的可能性是WF市的1.782倍（P < 0.05）；中心卫生院卫生技术人员应急知识得分及格的可能性是普通卫生院的0.647倍（P < 0.05）；年龄> 40岁的卫生技术人员应急知识得分及格的可能性是年龄≤ 30岁的2.260倍（P < 0.05）；参加过应急培训的卫生技术人员应急知识得分及格的可能性是没参加过的1.502倍（P < 0.05）；参加过应急处置的卫生技术人员应急知识得分及格的可能性是没参加过的0.566倍（P < 0.05）。结论 乡镇卫生院卫生技术人员应急知识水平不高，应采取针对性的措施，全面提升乡镇卫生院卫生技术人员的应急知识水平。
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近年来，随着社会经济的飞速发展和人类生产、生活活动的快速增加，各种突发公共卫生事件及自然灾害发生频率也有所增加，严重威胁到人民生命财产安全[1]。据统计，全世界80%的突发公共卫生事件发生在基层。基层医院是防护救治的第一站，基层卫生技术人员知识和能力水平将决定整个应急救援工作的开展与实施效果[2-3]。为了解山东省乡镇卫生院卫生技术人员应急知识水平现状及其影响因素，切实提升乡镇卫生院突发公共卫生事件应对能力，本研究于2019年12月—2020年1月对山东省27所乡镇卫生院共652名卫生技术人员进行问卷调查，现将调查结果报告如下。
1. 对象与方法
1.1 对象
本研究先利用分层抽样的方法，随机选取山东省3个地级市，再在每个地级市中随机选取3个市（县、区），进一步从每个市（县、区）中随机选取3个乡镇卫生院，最后整群抽取选中卫生院的所有卫生技术人员作为调查样本。在调查当日，采用现场发放问卷的形式，对每个乡镇卫生院所有在岗卫生技术人员进行问卷调查。本研究共调查乡镇卫生院27所、卫生技术人员687人，回收有效问卷652份，问卷有效率94.91%。本研究中所调查的对象均对本研究知情且同意参与调查。
1.2 方法
1.2.1 调查内容
调查问卷包括对象的基本情况调查和应急知识水平调查两部分。前者包括年龄、家庭居住地、最高学历等内容；后者依据山东省疾病预防控制工作中常见的突发事件，咨询相关专家，共设置20道题目，包括4个维度：基本应急知识（题号1 ~ 9、15、20）、自然灾害知识（题号16 ~ 17）、传染病知识（题号10 ~ 14）和其他突发事件知识（题号18 ~ 19）。每道题目答对计5分，答错不得分，满分100分，将应急知识得分≥ 60分设为及格[4]。经检验，问卷Cronbach’s α系数为0.966；KMO值为0.961（P < 0.01），进一步进行因子分析，显示公因子方差基本大于0.7，问卷效度较好。
1.2.2 质量控制
在问卷设计阶段，通过阅读大量文献及相关政策文件，与课题组反复商讨制定，并邀请疾病预防控制部门的相关专家提出修改建议；调查活动开展之前，由课题组老师对小组成员进行专业培训，强调注意事项，保证调查质量，并在课题组老师带领下开展实地调研；整理资料阶段，对问卷进行筛选，剔除不合格问卷；对问卷数据进行双录入，确保调查数据录入的准确性。
1.2.3 统计学分析
选用EpiData 3.0软件进行数据录入，应用SPSS 21.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x ± s）表示，计数资料采用构成比描述，组间比较采用χ2检验；应急知识水平的多因素分析采用二分类logistic回归。检验水准α = 0.05。
2. 结果
2.1 基本人口学信息
本次调查得到的合格问卷中，男性161人（占24.7%），女性491人（占75.3%）；年龄范围20 ~ 59岁，平均年龄（35.8 ± 8.4）岁，其中≤ 30岁194人（占29.8%），31 ~ 40岁278人（占42.6%）， > 40岁180人（占27.6%）；高中或中专及以下文化程度70人（占10.7%），大专221人（占33.9%），大学本科及以上361人（占55.4%）；所属科室中，内科158人（占24.2%），外科66人（占10.1%），公共卫生科158人（24.2%），其他科室270人（占41.4%）；工作年限≤ 10年367人（占56.3%），11 ~ 20年153人（占23.5%）， > 20年132人（占20.2%）。
2.2 卫生技术人员应急知识得分情况
研究结果显示，乡镇卫生院卫生技术人员应急知识得分范围10 ~ 95分，平均得分（57.49 ± 13.63）分；接受调查的652人中，及格339人（占52.0%），不及格313人（占48.0%）。
卫生技术人员应急知识条目平均（2.87 ± 0.68）分，4个维度得分由高到低分别为：基本应急知识维度为（3.13 ± 0.72）分，传染病知识维度为（2.87 ± 1.19）分，其他突发事件知识维度为（2.40 ± 1.77）分，自然灾害知识维度得分最低，为（1.96 ± 1.77）分。
具体条目分析结果显示，5个得分最高的条目均属于基本应急知识维度，得分最低的5个条目分别属于其他突发事件知识、传染病知识和自然灾害知识维度。见表 1。
表 1 卫生技术人员应急知识得分最高与最低的5个条目 （x ± s）条目 维度 得分 得分最高的5个条目 《突发公共卫生事件应急条例》规定，对传染病的做法不包括…… 基本应急知识 4.75 ± 1.10 不属于突发公共卫生事件的是…… 基本应急知识 4.73 ± 1.13 《突发公共卫生事件应急条例》规定，医疗卫生机构应对因突发公共卫生事件致病的人员提供的服务不包括…… 基本应急知识 4.33 ± 1.71 传染病信息报告人不包括…… 基本应急知识 3.79 ± 2.14 根据《中华人民共和国突发事件应对法》规定，可以预警的自然灾害、事故灾难和公共卫生事件的预警级别分为一级、二级、三级和四级，分别用何种颜色表示？ 基本应急知识 3.69 ± 2.20 得分最低的5个条目 1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、建筑工地等集体单位发生多少例及以上感染腹泻病例需要通过《突发公共卫生事件信息管理系统》进行报告？ 其他突发事件知识 0.20 ± 0.98 传染病报告卡上的出生日期和实足年龄应填写哪一个？ 传染病知识 0.36 ± 1.29 在高温环境下，出现头晕、眼花、耳鸣、恶心、心悸、无力等，此时体温正常或稍高，一般不超过37.5℃，以上现象可判断为…… 其他突发事件知识 1.63 ± 2.35 从临床表现看，感染型与毒素型食物中毒最大的区别在于…… 传染病知识 1.77 ± 2.39 地震灾区因化学性或有毒动植物、食物引起中毒后的有毒物处理方式是…… 自然灾害知识 1.89 ± 2.43 2.3 卫生技术人员应急知识得分的单因素分析
城市、乡镇卫生院类型、年龄、专业技术职称、参加应急培训情况等不同的卫生技术人员应急知识得分差异均具有统计学意义（P < 0.05），见表 2。
表 2 乡镇卫生院卫生技术人员应急 知识得分情况单因素分析[人数（占比/%）]特征 应急知识得分 χ2值 P值 < 60 ≥ 60 城市 6.029 0.049 WF 146（52.9） 130（47.1） JN 99（47.1） 111（52.9） ZB 68（41.0） 98（59.0） 乡镇卫生院类型 4.891 0.027 普通卫生院 96（42.1） 132（57.9） 中心卫生院 217（51.2） 207（48.8） 年龄/岁 13.767 0.001 ≤ 30 109（56.2） 85（43.8） 31 ~ 40 137（49.3） 141（50.7） > 40 67（37.2） 113（62.8） 专业技术职称 11.056 0.011 无 77（53.1） 68（46.9） 初级 144（50.9） 139（49.1） 中级 90（42.9） 120（57.1） 高级 2（14.3） 12（85.7） 参加应急培训情况 3.400 0.039 否 148（52.1） 136（47.9） 是 165（44.8） 203（55.2） 参加应急预案编制情况 0.352 0.553 否 158（46.9） 179（53.1） 是 155（49.2） 160（50.8） 参加应急处置情况 2.509 0.068 否 226（46.2） 263（53.8） 是 87（53.4） 76（46.6） 2.4 卫生技术人员应急知识得分的多因素分析
将乡镇卫生院卫生技术人员的应急知识得分及格情况（不及格= 0，及格= 1）作为因变量，将单因素分析中导致差异有统计学意义的因素作为自变量，进行多因素logistic回归分析。结果显示：ZB市卫生技术人员应急知识得分及格的可能性是WF市的1.782倍（P < 0.05）；中心卫生院卫生技术人员应急知识得分及格的可能性是普通卫生院的0.647倍（P < 0.05）；年龄 > 40岁的卫生技术人员应急知识得分及格的可能性是年龄≤ 30岁的2.260倍（P < 0.05）；参加过应急培训的卫生技术人员应急知识得分及格的可能性是没参加过的1.502倍（P < 0.05）；参加过应急处置的卫生技术人员应急知识得分及格的可能性是没参加过的0.566倍（P < 0.05）。见表 3。
表 3 乡镇卫生院卫生技术人员应急知识得分的logistic回归分析变量 β值 SE值 Wald χ2值 P值 OR值 95%CI值 城市① JN 0.327 0.190 2.964 0.085 1.387 0.956 ~ 2.014 ZB 0.578 0.206 7.888 0.005 1.782 1.191 ~ 2.667 中心卫生院② - 0.436 0.171 6.476 0.011 0.647 0.462 ~ 0.905 年龄/岁③ 31 ~ 40 0.331 0.193 2.948 0.086 1.392 0.954 ~ 2.031 > 40 0.815 0.219 13.864 < 0.001 2.260 1.471 ~ 3.471 参加应急培训④ 0.407 0.180 5.092 0.024 1.502 1.055 ~ 2.140 参加应急处置⑤ - 0.569 0.205 7.693 0.006 0.566 0.379 ~ 0.846 注：所得OR值①以WF为对照，②以普通卫生院为对照，③以≤30岁为对照，④以未参加应急培训为对照，⑤以未参加应急处置为对照。 3. 讨论
有研究指出，专业应急队伍建设仍是我国基层医疗机构的弱项，医务人员在应急知识与技能方面的匮乏，将导致突发公共卫生事件应对能力不足[5-6]。本次调查结果显示，山东省乡镇卫生院卫生技术人员应急知识水平不高，其应急知识及格率（52.0%）低于国内相关研究[7]，乡镇卫生院卫生技术人员应急知识水平亟待提升。具体条目分析发现，乡镇卫生院卫生技术人员对于基本应急知识的掌握程度较好，但对于突发事件、传染病和自然灾害的相关应急知识掌握较差，这可能与山东省内突发事件、传染病和自然灾害应急事件较少发生有关。
多因素分析结果显示，不同城市、年龄、乡镇卫生院类型，以及参加应急培训情况和处置情况可能是影响卫生技术人员应急知识水平的主要因素。ZB市的卫生技术人员应急知识及格的可能性高于WF市的卫生技术人员，这可能与ZB市经济发展水平高于WF市有关，陈志强等[8]指出，城市的经济发展水平也是应急知识水平的影响因素之一。由于本次调查对象的工龄和年龄具有高度相关性，因此本次调查在两者中仅纳入年龄作为自变量，结果显示 > 40岁年龄段的卫生技术人员应急知识及格的可能性高于≤ 30岁，这与孟朝华等[9]的研究结果类似，这可能与年轻的卫生技术人员的阅历、工作经验和学习机会少有关。普通乡镇卫生院卫生技术人员应急知识及格的可能性高于中心乡镇卫生院，这可能与普通乡镇卫生院患者少，卫生技术人员工作负担小，参加应急知识学习和培训的时间和精力相对充足有关。参加过应急培训的卫生技术人员应急知识及格的可能性高于未参加者，有研究[10]指出，针对突发公共卫生事件的应急培训是应急知识水平的重要影响因素。本次调查结果还显示，参加过应急处置的卫生技术人员应急知识及格的可能性反而低于未参加者，其原因尚有待进一步研究。国外也曾有类似研究[11]指出，突发公共卫生事件的经历与应急认知水平之间存在着复杂的关系，存在着经历过突发公共卫生事件的人其应急认知水平反而较差的现象。
综上所述，为提升乡镇卫生院卫生技术人员应急知识水平特提出以下几方面建议：（1）努力提升乡镇卫生院卫生技术人员应急知识教育水平[12]。首先，乡镇卫生院应营造良好的文化环境，让卫生技术人员明确各类应急知识的重要性；其次，实施多平台教育模式，突破教育内容局限性；最后，应重视增加年轻卫生技术人员应急知识培训和学习的机会，为卫生应急队伍的年轻化、持久化建设提供保障。（2）加大乡镇卫生院卫生技术人员应急培训力度，建立培训成果考核机制。突发公共卫生事件应急培训是提高卫生技术人员应急知识和应急处置能力的重要举措[13]。应急培训既能提升卫生技术人员的应急知识水平，又能丰富卫生技术人员的实战经验。因此，创新乡镇卫生院培训模式，创造良好的培训环境，对于提升乡镇卫生院卫生技术人员应急知识水平和能力必不可少。
作者声明 本文无实际或潜在的利益冲突 -
表 1 卫生技术人员应急知识得分最高与最低的5个条目 （x ± s）
条目 维度 得分 得分最高的5个条目 《突发公共卫生事件应急条例》规定，对传染病的做法不包括…… 基本应急知识 4.75 ± 1.10 不属于突发公共卫生事件的是…… 基本应急知识 4.73 ± 1.13 《突发公共卫生事件应急条例》规定，医疗卫生机构应对因突发公共卫生事件致病的人员提供的服务不包括…… 基本应急知识 4.33 ± 1.71 传染病信息报告人不包括…… 基本应急知识 3.79 ± 2.14 根据《中华人民共和国突发事件应对法》规定，可以预警的自然灾害、事故灾难和公共卫生事件的预警级别分为一级、二级、三级和四级，分别用何种颜色表示？ 基本应急知识 3.69 ± 2.20 得分最低的5个条目 1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、建筑工地等集体单位发生多少例及以上感染腹泻病例需要通过《突发公共卫生事件信息管理系统》进行报告？ 其他突发事件知识 0.20 ± 0.98 传染病报告卡上的出生日期和实足年龄应填写哪一个？ 传染病知识 0.36 ± 1.29 在高温环境下，出现头晕、眼花、耳鸣、恶心、心悸、无力等，此时体温正常或稍高，一般不超过37.5℃，以上现象可判断为…… 其他突发事件知识 1.63 ± 2.35 从临床表现看，感染型与毒素型食物中毒最大的区别在于…… 传染病知识 1.77 ± 2.39 地震灾区因化学性或有毒动植物、食物引起中毒后的有毒物处理方式是…… 自然灾害知识 1.89 ± 2.43 
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表 2 乡镇卫生院卫生技术人员应急 知识得分情况单因素分析[人数（占比/%）]
特征 应急知识得分 χ2值 P值 < 60 ≥ 60 城市 6.029 0.049 WF 146（52.9） 130（47.1） JN 99（47.1） 111（52.9） ZB 68（41.0） 98（59.0） 乡镇卫生院类型 4.891 0.027 普通卫生院 96（42.1） 132（57.9） 中心卫生院 217（51.2） 207（48.8） 年龄/岁 13.767 0.001 ≤ 30 109（56.2） 85（43.8） 31 ~ 40 137（49.3） 141（50.7） > 40 67（37.2） 113（62.8） 专业技术职称 11.056 0.011 无 77（53.1） 68（46.9） 初级 144（50.9） 139（49.1） 中级 90（42.9） 120（57.1） 高级 2（14.3） 12（85.7） 参加应急培训情况 3.400 0.039 否 148（52.1） 136（47.9） 是 165（44.8） 203（55.2） 参加应急预案编制情况 0.352 0.553 否 158（46.9） 179（53.1） 是 155（49.2） 160（50.8） 参加应急处置情况 2.509 0.068 否 226（46.2） 263（53.8） 是 87（53.4） 76（46.6）
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表 3 乡镇卫生院卫生技术人员应急知识得分的logistic回归分析
变量 β值 SE值 Wald χ2值 P值 OR值 95%CI值 城市① JN 0.327 0.190 2.964 0.085 1.387 0.956 ~ 2.014 ZB 0.578 0.206 7.888 0.005 1.782 1.191 ~ 2.667 中心卫生院② - 0.436 0.171 6.476 0.011 0.647 0.462 ~ 0.905 年龄/岁③ 31 ~ 40 0.331 0.193 2.948 0.086 1.392 0.954 ~ 2.031 > 40 0.815 0.219 13.864 < 0.001 2.260 1.471 ~ 3.471 参加应急培训④ 0.407 0.180 5.092 0.024 1.502 1.055 ~ 2.140 参加应急处置⑤ - 0.569 0.205 7.693 0.006 0.566 0.379 ~ 0.846 注：所得OR值①以WF为对照，②以普通卫生院为对照，③以≤30岁为对照，④以未参加应急培训为对照，⑤以未参加应急处置为对照。
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