Investigation on occupational stress and thyroid abnormalities of teachers in primary and middle school
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+ English摘要:目的 探讨珠三角某市中小学教师职业紧张现状及甲状腺异常情况，提高教师健康水平。方法 选择2019年1月—12月在珠三角某三甲医院进行健康检查的618名中小学教师作为研究对象，收集其基本信息和职业紧张状况，测定其血清中甲状腺功能指标，运用彩色多普勒超声检查其甲状腺，二元logistic回归分析探索甲状腺肿大的危险因素。结果 研究对象教龄5~30年，平均（9.83 ±2.09）年。职业紧张发生率为26.21%（162/618），其中：轻度职业紧张者102名（占62.96%），中度职业紧张者37名（占22.84%），重度职业紧张者23名（占14.20%）。研究对象职业紧张任务总得分高于国内常模[（167.51 ±22.36）分vs.（162.89 ±27.04）分，P < 0.05）]；个体应对资源总得分低于国内常模[（124.16 ±16.08）分vs.（128.23 ±17.73）分，P < 0.01]。中度职业紧张组、重度职业紧张组的促甲状腺素（thyroid stimulating hormone，TSH）水平低于非职业紧张组和轻度职业紧张组，而游离甲状腺素（FT4）水平高于非职业紧张组和轻度职业紧张组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。logistic回归分析结果显示：TSH水平降低，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、FT4水平升高，教龄增加，职业紧张是中小学教师甲状腺肿大的危险因素（P < 0.05）。结论 职业紧张可能增加中小学教师甲状腺功能异常和肿大的发生风险，因此应加强定期体检，提高其健康水平。
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职业紧张（occupational stress）是指在生产中，劳动者由于身心欠佳或缺乏工作能力而呈现的与目前工作业务需求不协调的状态[1]。根据“生物-心理-社会”模型[2]，长期的职业紧张可能影响人体的激素水平[3]，引起机体内分泌紊乱[4]，引发多种身心疾病和工作相关疾病[5-6]。
一般认为，甲状腺是与情绪密切相关的器官，研究表明有些不良情绪可引起甲状腺功能亢进或甲状腺结节[7-8]。吴辉等[9]对225名民警进行职业紧张与甲状腺功能调查后发现，长期的职业紧张可引起民警外周血中游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）水平升高，但游离甲状腺素（free tetraiodothyronine，FT4）水平未见发生变化。田宏迩等[10]发现，较大的工作负荷、带危险性工作、较差的工作前景可使石油炼化工人的FT4水平升高。以上关于职业紧张与甲状腺的研究都在分子水平，目前国内外关于职业紧张对甲状腺在器官水平上的影响报道较少。
中小学教师主要为脑力劳动，工作任务繁重、工作压力较大，且缺乏良好的应对资源，因此被认为是职业紧张的高危人群之一[11]。本研究在2019年1月1日—12月31日期间，选择珠三角某市教龄较长的中小学教师作为研究对象，采用回顾性研究的方法调查其近年的职业紧张状况，采集其外周血检测甲状腺的功能指标，并通过彩色多普勒超声技术检查其健康检查时的甲状腺，旨在从分子和器官水平上探讨职业紧张对甲状腺的影响，为促进中小学教师的身心健康提供科学依据。
1. 对象与方法
1.1 对象
采用方便抽样的方法，在珠三角某市400多家中小学中选择5家学生人数≥ 1 000人的公办学校（中学3家、小学2家）的618名中小学教师作为研究对象。其中小学教师271名（占43.85%），中学教师347名（占56.15%）。本次研究对象的纳入标准为：（1）教龄≥ 5年，且近5年均从事一线教学工作；（2）于2019年1—12月到该市某三甲医院进行健康检查；（3）自愿参与本次研究者。排除标准：（1）罹患严重心理疾病或精神障碍者；（2）罹患严重器质性疾病者；（3）不予配合或失访者；（4）参加本次研究前已确诊为甲状腺疾病者。以上资料均由研究对象在健康检查前提交给研究组，研究组根据纳入标准和排除标准审核后确定研究对象。所有研究对象在完全明白研究的内容、意义，并签署知情同意书后，参与本次研究。
1.2 方法
1.2.1 基本信息调查
查阅研究对象的基本信息如年龄、学历、婚姻情况、生育情况、从事一线教育工作的工龄（以下简称“教龄”）、加班情况、吸烟情况、饮酒情况等。其中：加班定义为过去6个月内实际日工作时间＞8 h，吸烟定义为过去6个月内平均每天吸烟≥ 5支，饮酒定义为过去6个月内平均每天摄入酒精≥ 25 g。
1.2.2 职业紧张调查
参考谷昆鹏[12]，在研究对象健康检查时，将编制好的《职业紧张调查问卷》（Occupational Stress Inventory，OSI-R）现场发放给调查对象填写，由现场工作人员检查无缺漏和逻辑错误后回收。该问卷分为职业紧张任务（occupational role questionnaire，ORQ）、个体紧张反应（personal strain questionnaire，PSQ）、个体应对资源（personal resources questionnaire，PRQ）三部分。ORQ又分为任务不适、任务超重、任务冲突、任务模糊、责任心、作业环境6个维度；PSQ又分为工作紧张反应、心态紧张反应、交际关系紧张反应、身体紧张反应4个维度；PRQ又分为娱乐消遣、自主保健、社会支持、理性处事4个维度。每个维度包含10个条目，均以1 ~ 5分评分。ORQ和PSQ越高表示职业紧张程度越高，PRQ越高表示职业紧张应对资源越丰富。
职业紧张定义：ORQ得分高于国内常模，可伴有PSQ得分高于国内常模或PRQ低于国内常模[13]。以ORQ问卷得分评价职业紧张程度，总值> 160分为高度紧张组、120 ~ 160分为中度紧张组、 < 120分为低度紧张组。
1.2.3 血清甲状腺功能指标检测
嘱咐研究对象在健康检查前空腹8 h以上，并保持充足的睡眠。用生化管采集5 mL静脉全血，离心后获得外周血清，运用化学发光免疫分析法（西门子化学发光免疫分析仪XP）测定外周血促甲状腺素（thyroid stimulating hormone，TSH）、FT3、FT4浓度。通过同一标准品对不同样品进行质量控制。
1.2.4 甲状腺的彩色多普勒超声检查
请研究对象取仰卧位，头部后仰充分暴露颈前区，采用东芝阿波罗500 18Hz高频探头、西门子彩色多普勒超声诊断仪（频率7 ~ 12 MHz）检查甲状腺及其旁边组织：取纵横切面观察甲状腺，测量甲状腺的体积，并观察两叶是否有结节，记录甲状腺结节的超声声像图特征，评估结节的位置、形态、大小、性质等；纵切找到甲状腺两叶的最大切面后，用彩色多普勒超声观察甲状腺的血流分布情况。参考相关文献[14]，甲状腺肿大定义为男性甲状腺体积 > 22.5 mL或女性甲状腺体积 > 25.4 mL，且其血流较丰富，血流分级在2级以上；甲状腺结节定义为非甲状腺肿大患者中至少有1个甲状腺结节（直径 > 5 mm）。
1.2.5 质量控制
由经验丰富的调查人员经规范培训后，使用统一的引导语开展职业紧张问卷的调查。血清甲状腺功能指标的检测由两名取得中级以上职称的临床检验人员负责。甲状腺的彩色多普勒超声检查由两名取得中级以上职称的超声医生负责。
1.2.6 统计学分析
数据经过整理和录入后，用SPSS 22.0软件进行统计描述、分析。计量资料采用均数±标准差（x ± s）表示，两组间差异比较采用独立样本t检验，研究对象和国内常模的计量资料的比较采用单样本t检验，三组及以上组间差异采用单因素方差分析，进一步的两两比较用LSD-t检验法；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，进一步的两两比较采用Bonferroni法；甲状腺肿大的影响因素分析采用二元logistic回归分析法。检验水准α = 0.05（双侧）。
2. 结果
2.1 基本信息
本研究一共调查了650名教师，有效问卷618份，回收率为95.08%。618名研究对象中，年龄25 ~52岁，平均（36.32 ± 4.13）岁；教龄5 ~ 30年，平均（9.83 ± 2.09）年。甲状腺肿大、甲状腺结节、甲状腺未见异常者的性别、教龄、过去半年加班时间、吸烟、饮酒的构成比差异有统计学意义（P < 0.05），进一步的两两比较显示，甲状腺肿大者中女性、教龄＞10年、过去半年加班时间≥ 90 d、吸烟、饮酒的人数占比均高于甲状腺结节者和甲状腺未见异常者（P < 0.05）。见表 1。
表 1 618名中小学教师基本情况[人数（占比/%）] 项目 甲状腺肿大（n = 126） 甲状腺结节（n = 20） 甲状腺未见异常（n = 472） χ2值 P值 年龄/岁 0.304 0.859 < 35 62（49.21） 11（55.00） 230（48.73） ≥ 35 64（50.79） 9（45.00） 242（51.27） 性别 26.869 < 0.001 男 38（30.16） 10（50.00） 265（56.14） 女 88（69.84） 10（50.00） 207（43.86） 学历 3.397 0.183 本科以下 65（51.59） 6（30.00） 239（50.64） 本科及以上 61（48.41） 14（70.00） 235（49.79） 婚姻 0.416 0.981 未婚 13（10.32） 2（10.00） 57（12.08） 已婚 108（85.71） 17（85.00） 397（84.11） 其他 5（3.97） 1（5.00） 18（3.81） 教龄/年 19.964 < 0.001 5 ~ 10 48（38.10） 16（80.00） 269（56.99） > 10 78（61.90） 4（20.00） 203（43.01） 过去半年加班时间/d 10.434 0.005 < 90 74（58.73） 14（70.00） 347（73.52） ≥ 90 52（41.27） 6（30.00） 125（26.48） 吸烟 7.898 0.019 是 50（39.68） 3（15.00） 136（28.81） 否 76（60.32） 17（85.00） 336（71.19） 饮酒 87.275 < 0.001 是 93（73.81） 7（35.00） 134（28.39） 否 33（26.19） 13（65.00） 338（71.61） 2.2 职业紧张情况
618名中小学教师中职业紧张者162名（占26.21%），非职业紧张者456名（占73.78%）。ORQ总得分高于国内常模（P < 0.01），而PRQ总得分低于国内常模（P < 0.01）。ORQ中，618名中小学教师的任务超重、任务不适、责任心得分高于国内常模（P < 0.01）。PRQ中，中小学教师的娱乐消遣得分低于国内常模（P < 0.01）。见表 2。
表 2 618名中小学教师的职业紧张情况（x ± s，分） 项目 研究对象（n = 618） 国内常模（n = 4 278） t值 P值 ORQ问卷 167.51 ± 22.36 162.89 ± 27.04 4.05 < 0.01 任务超重 31.77 ± 6.42 28.99 ± 5.81 10.97 < 0.01 任务不适 31.09 ± 5.99 30.26 ± 6.89 4.56 < 0.01 任务模糊 28.16 ± 5.05 28.38 ± 9.05 0.59 0.55 任务冲突 25.07 ± 4.89 24.83 ± 5.13 1.09 0.24 责任心 26.22 ± 5.12 24.68 ± 6.34 5.77 < 0.01 作业环境 25.48 ± 5.39 25.93 ± 7.36 1.46 0.14 PSQ问卷 90.89 ± 14.31 91.01 ± 17.19 0.17 0.87 工作紧张反应 20.15 ± 5.08 19.97 ± 5.13 0.82 0.41 心态紧张反应 23.29 ± 5.35 23.69 ± 5.95 1.58 0.11 交际关系紧张反应 25.59 ± 4.89 25.38 ± 4.39 1.10 0.27 身体紧张反应 21.66 ± 4.48 21.97 ± 5.45 1.35 0.18 PRQ问卷 124.16 ± 16.08 128.23 ± 17.73 5.40 < 0.01 娱乐消遣 24.81 ± 4.63 26.41 ± 5.45 6.95 < 0.01 自主保健 29.15 ± 5.18 28.94 ± 5.74 0.90 0.40 社会支持 35.23 ± 6.02 34.99 ± 5.36 1.02 0.31 理性处事 34.91 ± 5.83 34.66 ± 5.96 0.98 0.33 2.3 甲状腺功能指标水平
618名中小学教师的TSH、FT3、FT4的均值为（0.78 ± 0.18）μIU/mL、（0.99±0.31）μg/L、（68.02 ± 16.51）μg/L。根据ORQ问卷得分，将研究对象分为高度职业紧张组、中度职业紧张组、低度职业紧张组和非职业紧张组。4组研究对象的TSH、FT4水平差异有统计学意义（P < 0.01）。进一步两两比较的结果显示，中度职业紧张组、重度职业紧张组的TSH水平低于非职业紧张组和轻度职业紧张组，而FT4水平高于非职业紧张组和轻度职业紧张组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表 3。
表 3 618名中小学教师的甲状腺功能指标比较（x ± s） 研究对象 例数 TSH/（μIU/mL） FT3/（μg/L） FT4/（μg/L） 轻度职业紧张组 102 0.82 ± 0.12 0.98 ± 0.19 68.99 ± 11.07 中度职业紧张组 37 0.71 ± 0.11① 1.02 ± 0.21 74.24 ± 12.29① 重度职业紧张组 23 0.65 ± 0.10① 1.07 ± 0.24 77.52 ± 14.81① 非职业紧张组 456 0.81 ± 0.13 0.99 ± 0.16 67.31 ± 10.69 F值 18.86 2.51 10.29 P值 < 0.01 0.08 < 0.01 注： ①与非职业紧张组和轻度职业紧张组相比，P < 0.05。 2.4 甲状腺彩色多普勒超声检查结果
本次研究共发现甲状腺异常（肿大和结节）146例，异常率为23%；甲状腺肿大20例（检出率3.24%），其中非职业紧张者的检出率为1.54%（7/456），职业紧张者的检出率为8.02%（13/162）；甲状腺结节126例（检出率20.38%），其中非职业紧张者的检出率为19.74%（90/456），职业紧张者的检出率为22.22%（36/162）。4组研究对象甲状腺形态或症状类型的构成比差异有统计学意义（χ2 = 27.48，P < 0.01）。进一步的两两比较结果显示，中度职业紧张组、重度职业紧张组的甲状腺肿大的比例高于非职业紧张组（P < 0.05）。见表 4。
表 4 618名中小学教师甲状腺彩色多普勒超声检查结果研究对象 例数 未见异常 甲状腺肿大 甲状腺结节 轻度职业紧张组 102 76（74.51） 3（2.94） 23（22.55） 中度职业紧张组 37 24（64.86） 5（13.51）① 8（21.62） 重度职业紧张组 23 13（56.52） 5（21.74）① 5（21.74） 非职业紧张组 456 359（78.73） 7（1.54） 90（19.74） 合计 618 472（76.38） 20（3.24） 126（20.38） 注： ①与非职业紧张组和轻度职业紧张组相比，P < 0.05。 2.5 甲状腺肿大影响因素
以是否甲状腺肿大作为响应变量，以表 1、表 3、表 4中P ≤ 0.10的变量（性别、过去半年加班天数、教龄、吸烟、饮酒、是否职业紧张、TSH水平、FT3水平、FT4水平）为预测变量，对甲状腺肿大的影响因素进行二元logistic回归分析。结果显示：分别相比于TSH ≥均值、FT3 < 均值、FT4 < 均值、教龄5 ~ 10年、非职业紧张，TSH < 均值、FT3 ≥均值、FT4 ≥均值、教龄 > 10年、职业紧张是甲状腺肿大的危险因素（P < 0.05）。见表 5。
表 5 甲状腺肿大的影响因素影响因素 β值 SE值 Wald χ2值 P值 OR值 95%CI值 TSH -0.81 0.16 10.41 < 0.01 0.44 0.17 ~ 0.73 FT3 1.25 0.29 12.03 < 0.01 3.49 2.29 ~ 4.81 FT4 1.38 0.23 8.91 < 0.01 3.97 2.79 ~ 8.45 教龄 0.61 0.18 7.46 < 0.01 1.84 1.23 ~ 2.52 职业紧张 0.44 0.13 6.53 0.01 1.55 1.15 ~ 1.97 注： 响应变量定义：甲状腺未见异常= 0，甲状腺肿大= 1。预测变量赋值：性别男= 1，女= 2；过去半年加班时间 < 90 d = 1，≥90 d = 2；吸烟= 1，不吸烟= 2；饮酒= 1，不饮酒= 2；教龄5 ~ 10年= 1，教龄 > 10年= 2；非职业紧张者= 1，职业紧张者= 2；TSH < 均值= 1，TSH ≥均值= 2；FT3 < 均值= 1，FT3 ≥均值= 2；FT4 < 均值= 1，FT4 ≥均值= 2；以上预测变量中，OR均以赋值为1者作为对照得出。 3. 讨论
本次研究中，珠三角某市中小学教师中职业紧张者占26.21%，高于彭江波[15]的研究结果，这可能与本次纳入的研究对象教龄较长有关，这也提示应加强对教龄较长中小学教师心理健康的筛查。此外，本次研究发现职业紧张者中教龄 > 10年、加班天数较多的比例较高（P < 0.05），提示教龄较长和经常加班可能是中小学教师职业紧张的重要成因。彭江波[15]指出，中小学教师需承担较繁重的教学任务，工作时间较长，此外还需要应对各类考核工作，日常的工作内容重复，所能交流的对象也较单一，且教师属于学历和素质均较高的职业人群，高学历者往往对事业、生活预期较高，若没有达到事业和生活的预期则更容易增加心理压力，这些都是导致其心理压力较大的原因。
本次研究对象的ORQ得分高于国内常模（P < 0.01），且任务超重、任务不适、责任心3个维度得分亦高于国内常模（P < 0.01），而PSQ得分与国内常模相比差异无统计学意义（P > 0.05），提示该市教龄较长的中小学教师职业紧张程度较高，主要类型为ORQ过重，这与教师工作负荷过重、责任心较强[16]，以及教师这一群体的文化程度较高有关[17]。本研究中较长教龄中小学教师PRQ得分低于国内常模，主要表现为娱乐消遣得分较低（P < 0.01），提示教师职业紧张应对资源较少；结合研究对象中职业紧张者吸烟、饮酒比例高于非职业紧张者（P < 0.05），提示两者可能是他们应对职业紧张的不多的几种生活方式。故应倡导教师积极参与健康的业余活动以提高职业紧张应对资源[18]。
近年来的研究发现，较强工作压力引起的长期应激状态可使甲状腺异常的发生风险增加[19]。国内有研究[9-10]发现，职业紧张可使甲状腺功能相关激素水平异常的风险增加。本次研究发现，较长教龄的中小学教师中职业紧张较严重者的FT4水平相对较高、TSH水平相对较低（P < 0.05），提示外周血清中TSH、FT4可能是职业紧张的生物学标志之一，但两者的关联性和作用顺序、具体的阈值还需进一步研究。
中华医学会内分泌学分会2010年公布的中国首次较大规模的甲状腺疾病流行病学调查结果显示，我国居民甲状腺结节患病率从10.2%增加到18.6% [19]，本次调查的中小学教师甲状腺结节发生率为20.38%，两者较为接近。
本次研究对象中非职业紧张者甲状腺肿大的检出率为1.54%，与李咏泽[20]的研究结果接近；而职业紧张者中甲状腺肿大的检出率为8.02%，远高于非职业紧张者且差异有统计学意义（P < 0.01），logistic回归分析结果也显示教龄 > 10年、职业紧张可能是甲状腺肿大的危险因素（P < 0.05），提示对于中小学教师而言，在工作中长期的职业紧张状态能增加其罹患甲状腺肿大的风险。本次研究还发现TSH下降、FT3、FT4升高是中小学教师甲状腺肿大的危险因素，而长期FT3、FT4升高导致的后果之一就是甲状腺肿大[8]，提示较长教龄中小学教师甲状腺肿大可能是甲状腺功能指标调节的结果[21]。
综上，长时间的职业紧张可能增加中小学教师TSH、FT4异常和甲状腺肿大的发生风险，因此应加强对较长教龄的中小学教师的职业紧张和甲状腺异常的筛查，提高其健康水平。
作者声明 本文无实际或潜在的利益冲突 -
表 1 618名中小学教师基本情况
[人数（占比/%）] 项目 甲状腺肿大（n = 126） 甲状腺结节（n = 20） 甲状腺未见异常（n = 472） χ2值 P值 年龄/岁 0.304 0.859 < 35 62（49.21） 11（55.00） 230（48.73） ≥ 35 64（50.79） 9（45.00） 242（51.27） 性别 26.869 < 0.001 男 38（30.16） 10（50.00） 265（56.14） 女 88（69.84） 10（50.00） 207（43.86） 学历 3.397 0.183 本科以下 65（51.59） 6（30.00） 239（50.64） 本科及以上 61（48.41） 14（70.00） 235（49.79） 婚姻 0.416 0.981 未婚 13（10.32） 2（10.00） 57（12.08） 已婚 108（85.71） 17（85.00） 397（84.11） 其他 5（3.97） 1（5.00） 18（3.81） 教龄/年 19.964 < 0.001 5 ~ 10 48（38.10） 16（80.00） 269（56.99） > 10 78（61.90） 4（20.00） 203（43.01） 过去半年加班时间/d 10.434 0.005 < 90 74（58.73） 14（70.00） 347（73.52） ≥ 90 52（41.27） 6（30.00） 125（26.48） 吸烟 7.898 0.019 是 50（39.68） 3（15.00） 136（28.81） 否 76（60.32） 17（85.00） 336（71.19） 饮酒 87.275 < 0.001 是 93（73.81） 7（35.00） 134（28.39） 否 33（26.19） 13（65.00） 338（71.61） 
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表 2 618名中小学教师的职业紧张情况
（x ± s，分） 项目 研究对象（n = 618） 国内常模（n = 4 278） t值 P值 ORQ问卷 167.51 ± 22.36 162.89 ± 27.04 4.05 < 0.01 任务超重 31.77 ± 6.42 28.99 ± 5.81 10.97 < 0.01 任务不适 31.09 ± 5.99 30.26 ± 6.89 4.56 < 0.01 任务模糊 28.16 ± 5.05 28.38 ± 9.05 0.59 0.55 任务冲突 25.07 ± 4.89 24.83 ± 5.13 1.09 0.24 责任心 26.22 ± 5.12 24.68 ± 6.34 5.77 < 0.01 作业环境 25.48 ± 5.39 25.93 ± 7.36 1.46 0.14 PSQ问卷 90.89 ± 14.31 91.01 ± 17.19 0.17 0.87 工作紧张反应 20.15 ± 5.08 19.97 ± 5.13 0.82 0.41 心态紧张反应 23.29 ± 5.35 23.69 ± 5.95 1.58 0.11 交际关系紧张反应 25.59 ± 4.89 25.38 ± 4.39 1.10 0.27 身体紧张反应 21.66 ± 4.48 21.97 ± 5.45 1.35 0.18 PRQ问卷 124.16 ± 16.08 128.23 ± 17.73 5.40 < 0.01 娱乐消遣 24.81 ± 4.63 26.41 ± 5.45 6.95 < 0.01 自主保健 29.15 ± 5.18 28.94 ± 5.74 0.90 0.40 社会支持 35.23 ± 6.02 34.99 ± 5.36 1.02 0.31 理性处事 34.91 ± 5.83 34.66 ± 5.96 0.98 0.33
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表 3 618名中小学教师的甲状腺功能指标比较
（x ± s） 研究对象 例数 TSH/（μIU/mL） FT3/（μg/L） FT4/（μg/L） 轻度职业紧张组 102 0.82 ± 0.12 0.98 ± 0.19 68.99 ± 11.07 中度职业紧张组 37 0.71 ± 0.11① 1.02 ± 0.21 74.24 ± 12.29① 重度职业紧张组 23 0.65 ± 0.10① 1.07 ± 0.24 77.52 ± 14.81① 非职业紧张组 456 0.81 ± 0.13 0.99 ± 0.16 67.31 ± 10.69 F值 18.86 2.51 10.29 P值 < 0.01 0.08 < 0.01 注： ①与非职业紧张组和轻度职业紧张组相比，P < 0.05。
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表 4 618名中小学教师甲状腺彩色多普勒超声检查结果
研究对象 例数 未见异常 甲状腺肿大 甲状腺结节 轻度职业紧张组 102 76（74.51） 3（2.94） 23（22.55） 中度职业紧张组 37 24（64.86） 5（13.51）① 8（21.62） 重度职业紧张组 23 13（56.52） 5（21.74）① 5（21.74） 非职业紧张组 456 359（78.73） 7（1.54） 90（19.74） 合计 618 472（76.38） 20（3.24） 126（20.38） 注： ①与非职业紧张组和轻度职业紧张组相比，P < 0.05。
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表 5 甲状腺肿大的影响因素
影响因素 β值 SE值 Wald χ2值 P值 OR值 95%CI值 TSH -0.81 0.16 10.41 < 0.01 0.44 0.17 ~ 0.73 FT3 1.25 0.29 12.03 < 0.01 3.49 2.29 ~ 4.81 FT4 1.38 0.23 8.91 < 0.01 3.97 2.79 ~ 8.45 教龄 0.61 0.18 7.46 < 0.01 1.84 1.23 ~ 2.52 职业紧张 0.44 0.13 6.53 0.01 1.55 1.15 ~ 1.97 注： 响应变量定义：甲状腺未见异常= 0，甲状腺肿大= 1。预测变量赋值：性别男= 1，女= 2；过去半年加班时间 < 90 d = 1，≥90 d = 2；吸烟= 1，不吸烟= 2；饮酒= 1，不饮酒= 2；教龄5 ~ 10年= 1，教龄 > 10年= 2；非职业紧张者= 1，职业紧张者= 2；TSH < 均值= 1，TSH ≥均值= 2；FT3 < 均值= 1，FT3 ≥均值= 2；FT4 < 均值= 1，FT4 ≥均值= 2；以上预测变量中，OR均以赋值为1者作为对照得出。
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