Status and influencing factors of emergency management ability of public health emergencies among medical students in Anhui Province
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+ English摘要:目的 调查安徽省医学生突发公共卫生事件应急管理能力现状及其影响因素，为进一步协同提高全社会的突发公共卫生事件应急管理水平提供依据。方法 采用线上问卷调研的方法，对安徽省4所本科医学类院校的1 287名在校医学生进行问卷调研；采用多元线性回归分析影响医学生突发公共卫生事件应急管理能力现状的相关因素。结果 本次调研共收集有效答卷1 190份，有效回收率92.46%。医学生突发公共卫生事件应急管理能力的平均得分为（54.51 ± 10.79）分。多元线性回归分析结果显示：相比新事物新知识接受能力差的医学生，接受能力很好的同学应急管理能力得分提高19.456分，较好的提高15.807分，接受能力一般的提高12.016分（P < 0.01）；相比理论课学习后偶尔复习的医学生，经常复习的同学应急管理能力得分提高8.322分，有时复习的提高3.801分（P < 0.01）；相比没系统学习过卫生急救医学相关课程的医学生，系统学习过的同学应急管理能力得分提高4.165分（P < 0.01）；相比女性医学生，男性学生应急管理能力得分提高3.408分（P < 0.01）；相比来自城市的医学生，农村同学应急管理能力得分降低2.872分（P < 0.01）；相比学习成绩差的医学生，学习成绩很好的同学应急管理能力得分提高11.074分，较好的提高8.781分，一般的提高5.619分（P < 0.01）；相比未参加过临床见习的医学生，参加过临床见习的同学应急管理能力得分提高1.680分（P < 0.05）。结论 安徽省医学生的突发公共卫生事件应急管理能力处于中等水平，有待进一步提高。应通过提升学生对于新事物的接受能力，督促学生按时课后复习，严抓学生专业课学习成绩等措施，提高医学生突发公共卫生事件应急管理能力。
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近20年来，我国和世界各地的突发公共卫生事件常有发生，例如2002年的严重急性呼吸综合征（SARS）、2008年的汶川地震以及2019年底发现的新型冠状病毒肺炎[1]等。每次突发公共卫生事件的发生都需要国家投入巨大的人力和物力进行支援、干预和引导。由于突发公共卫生事件具有突然性，因此在国家进行全面地宏观调控前存在一定的应急救援“空窗”阶段[2]，此时事件发生地的医疗卫生体系及时介入往往是控制突发公共卫生事件规模以及降低人员伤亡的主要应急措施。就本次新型冠状病毒肺炎疫情来看，我国部分地方现有建制规模的医疗卫生人力资源在较短的时间内应对大规模且集中爆发的突发公共卫生事件尚显吃力。医学生是我国未来临床工作的一线主要力量，他们拥有一定的专业理论知识和技能实践能力，在应对突发公共卫生事件时有着专业优势[3-5]。但目前国内对于医学生突发公共卫生事件应急管理能力（即学生对于应急事件的自我管理和组织能力）的调查研究尚少。为了解安徽省高校医学生的突发公共卫生事件应急管理能力现状，为政府及各院校相关部门制定相关应急管理预案和医学生培养方案提供理论和数据支持，本研究在2021年6—7月对安徽省部分医学生突发公共卫生事件应急管理能力现状进行了问卷调研，现将调研结果报告如下。
1. 对象与方法
1.1 调查对象
2021年6—7月，采用横断面调查的方法对安徽医科大学、皖南医学院、安徽中医药大学、蚌埠医学院4所开设医学专业的本科院校的1 287名全日制在校医学生进行了问卷调研。调查对象纳入标准：（1）全日制在校医学生；（2）经调查者本人同意，且自愿参与本项调查者。
1.2 调查方法
1.2.1 调查工具
（1）一般人口学调查问卷：自行编制一般人口学调查问卷，内容包括调查对象性别、有无参加过临床见习、有无完成临床实习、有无系统学习过卫生急救医学相关课程、有无参加过卫生急救的讲座和培训、是否为班级干部、环境适应能力等。（2）突发公共卫生事件应急管理能力量表[6-7]：该量表是罗奕等[7]结合王冬叶等[6]设计的量表进行验证改编后的突发公共卫生事件应急管理量表，由3个维度18个条目构成，采用Likert 5级评分法，从1分（做得很差）到5分（做得很好）进行计分，量表的总分值为18 ~ 90分，总得分越高说明被调查对象的突发公共卫生事件应急管理能力越强，其Cronbach’s α系数为0.935，方差变异总解释度为63.66%，各条目因子负荷为0.527 ~ 0.712，该量表信度和效度良好。
1.2.2 调查方法
由研究者联系各高校和承担实习带教任务的三甲医院的相关调查员，并由各调查员向被调查者说明本次调查活动的目的和意义后由被调查者自愿填写，本次调查为匿名调查且全程保密，要求调查对象如实填写个人情况，以最大限度地保证调查结果的真实性。本次调研要求问卷填写时间大于130 s，低于130 s的问卷认定为无效问卷。共回收问卷1 287份，有效问卷为1 190份，有效回收率为92.46%。
1.2.3 统计学分析
将调查数据按填写顺序导出后用Excel软件进行初步的核查和检验，再导入SPSS 23.0软件做系统性分析，计量资料采用均数±标准差（x ± s）表示，两组间差异比较采用独立样本t检验，三组及以上组间差异采用单因素方差分析。计数资料用数量和百分数进行表述。采用多元线性回归分析应急管理能力的影响因素。检验水平α = 0.05。
2. 结果
2.1 医学生一般人口学特征
本次调查的1 190名医学生中：男性331名（占27.8%），女性859名（占72.2%）；参加过临床见习376名（占31.6%）；完成临床实习的182名（占15.3%）；系统学习过卫生急救医学相关课程的401名（占33.7%）；参与过卫生急救的讲座和培训的524名（占44.0%）；为班级干部的373名（占31.3%）；参与过义诊活动的511名（占42.9%）；直系亲属从事医疗卫生事业的有246名（占20.7%）；认为自己对新事物和新知识的接受能力很好的149名（占12.5%），较好600名（占50.4%），一般425名（占35.7%），较差16名（占1.3%）；认为环境适应能力很好的151名（占12.7%），较好的600名（占50.4%），一般的422名（占35.5%），差的17名（占1.4%）；生源地为农村的749名（占62.9%），县城的235名（占19.7%），城市的206名（占17.3%）；认为未来一定从事医疗卫生职业的452名（占38.0%），不确定的717名（占60.3%），确定不从事的27名（占1.8%）；在理论课学习后经常复习的142名（占11.9%），有时复习的752名（占63.2%），偶尔复习的296名（占24.9%）。以填表学生上一次期中或期末检测为参考，设定检测成绩在90分以上为很好，81 ~ 90分为较好，71 ~ 80分为一般，70分及以下为差，其中学习成绩很好的16名（占1.3%），较好223名（占18.7%），一般882名（占74.1%），差69名（占5.8%）。
2.2 医学生突发公共卫生事件应急管理能力得分
医学生突发公共卫生事件应急管理能力的平均得分为（54.51 ± 10.79）分。单因素分析结果显示：性别、临床见习、临床实习、学习卫生急救医学相关课程、参与卫生急救的培训和演练、班级干部、参与义诊活动、学习成绩、环境适应能力、新事物和新知识的接受能力、生源地、未来对于从事医疗卫生职业的态度、理论课学习后复习情况和对专业技术操作课程的兴趣等情况不同的医学生，其突发公共卫生事件应急管理能力得分差异有统计学意义（P < 0.05）。见表 1。
表 1 不同特征医学生突发公共卫生事件应急管理能力得分项目 人数 得分 t或F值 P值 性别 4.626 < 0.001 男 331 56.97 ± 11.80 女 859 53.56 ± 10.22 参加过临床见习 2.504 0.012 有 376 55.66 ± 9.56 无 814 53.98 ± 11.27 完成临床实习 2.501 0.013 完成 182 56.35 ± 8.94 未完成 1008 54.18 ± 11.06 系统学习过卫生急救医学相关课程 6.402 < 0.001 有 401 57.27 ± 9.53 无 789 53.11 ± 11.12 参与过卫生急救演练和培训 5.304 < 0.001 有 524 56.36 ± 9.96 无 666 53.06 ± 11.19 班级干部 3.750 < 0.001 是 373 56.24 ± 11.06 否 817 53.72 ± 10.57 参与过义诊活动 4.207 < 0.001 是 511 56.02 ± 10.55 否 678 53.38 ± 10.83 学习成绩 14.050 < 0.001 很好 16 59.62 ± 13.66 较好 223 57.33 ± 10.98 一般 882 54.17 ± 10.18 较差 69 48.55 ± 13.72 认为您的环境适应能力 25.268 < 0.001 很好 151 58.99 ± 13.72 较好 600 55.30 ± 10.68 一般 422 52.30 ± 8.51 差 17 41.59 ± 13.68 认为对新事物新知识的接受能力 32.900 < 0.001 很好 149 59.27 ± 13.06 较好 600 55.62 ± 10.78 一般 425 51.83 ± 8.49 差 16 39.81 ± 12.49 生源地 10.218 < 0.001 农村 749 53.45 ± 10.56 县城 235 56.00 ± 10.76 城市 206 56.68 ± 11.18 未来对于从事医疗卫生职业的态度 3.195 < 0.001 一定从事 452 55.36 ± 11.39 不确定 717 54.09 ± 10.21 不从事 27 50.81 ± 14.87 在理论课学习后是否复习 31.557 < 0.001 经常 142 59.44 ± 11.37 有时 752 54.92 ± 10.33 偶尔 296 51.11 ± 10.57 对专业技术操作课程的兴趣 8.199 < 0.001 感兴趣 647 55.59 ± 11.17 一般 518 53.36 ± 9.85 不感兴趣 25 50.32 ± 15.34 2.3 突发公共卫生事件应急管理能力影响因素的
多元线性回归分析将安徽省高校医学生突发公共卫生事件应急管理能力得分作为响应变量，将单因素分析中导致差异有统计学意义的因素作为预测变量，进行逐步多元线性回归分析。线性回归模拟的拟合程度尚可，回归方程具有统计学意义（调整R2 = 0.414，F = 34.976，P < 0.01）。回归分析结果显示：（1）相比新事物新知识接受能力差的医学生，接受能力很好的同学应急管理能力得分提高19.456分，较好的提高15.807分，一般的提高12.016分（P < 0.01）；（2）相比理论课学习后偶尔复习的医学生，经常复习的同学应急管理能力得分提高8.322分，有时复习的提高3.801分（P < 0.01）；（3）相比没系统学习过卫生急救医学相关课程的医学生，系统学习过的同学应急管理能力得分提高4.165分（P < 0.01）；（4）相比女性医学生，男性应急管理能力得分提高3.408分（P < 0.01）；（5）相比来自城市的医学生，农村同学应急管理能力得分降低2.872分（P < 0.01）；（6）相比学习成绩差的医学生，学习成绩很好的同学应急管理能力得分提高11.074分，学习成绩较好的提高8.781分，学习成绩一般的提高5.619分（P < 0.01）；（7）相比未参加过临床见习的医学生，参加过临床见习的同学应急管理能力得分提高1.680分（P < 0.05）。见表 2。
表 2 突发公共卫生事件应急管理能力影响因素的多元线性回归分析变量 b值 标准误 标准系数 t值 P值 95%CI值 新事物和新知识的接受能力(差为对照) 很好 19.456 2.730 0.597 7.128 < 0.01 14.100 ~ 24.811 较好 15.807 2.628 0.733 6.014 < 0.01 10.651 ~ 20.964 一般 12.016 2.642 0.534 4.574 < 0.01 6.832 ~ 17.200 理论课学习后复习频率(偶尔为对照） 经常 8.322 1.074 0.250 7.750 < 0.01 6.215 ~ 10.428 有时 3.801 0.722 0.170 5.267 < 0.01 2.385 ~ 5.217 系统学习卫生急救医学相关课程(无为对照） 学习过 4.165 0.651 0.183 6.402 < 0.01 2.889 ~ 5.442 性别(女性为对照） 男性 3.408 0.691 0.142 4.931 < 0.01 2.052 ~ 4.763 生源地(城市为对照） 农村 -2.872 0.642 -0.129 - 4.471 < 0.01 -4.132 ~ -1.611 学习成绩（以较差为对照） 很好 11.074 2.945 0.118 3.761 < 0.01 5.297 ~ 16.851 较好 8.781 1.462 0.318 6.007 < 0.01 5.913 ~ 11.649 一般 5.619 1.327 0.228 4.236 < 0.01 3.017 ~ 8.222 参加过临床见习（无为对照） 1.680 0.671 0.072 2.504 < 0.05 0.364 ~ 2.997 3. 讨论
近20年来，我国是世界上突发公共卫生事件发生频繁且影响严重的国家之一。自2003年暴发SARS以来，我国陆续发生的各类公共卫生事件不仅对我国公民的生命健康安全造成了直接的威胁，对我国的经济发展也造成了极大的损失[8]。研究[9-10]结果显示，拥有丰富经验的医务人员和拥有相关医疗卫生专业知识的公民的及时干预是应对和控制突发公共卫生事件中受灾群众创伤规模和程度的最主要影响因素之一。医学生接受过系统的专业培训，有着一定的专业基础知识和实践操作技能，在面临突发公共卫生事件时能起到较为积极的正面作用。本次研究发现安徽省4所大学医学生突发公共卫生事件应急管理能力的平均得分为（54.51 ± 10.79）分，处于中等水平，这一研究结果与侯善兵等[3]、王冬叶等[6]以及麦剑荣等[11]的研究结果相似。究其原因是虽然医学生医学基础知识和专业医疗知识远优于常人，但是安徽省医学类高校培养计划强调培养临床应用型人才，在灾害应急救援、公共卫生管理等方面的培养时长较短，演习实践次数较少。国内外的有关文献表明专业的应急培训以及应急演练是提升医务工作者突发公共卫生事件应急管理能力最有效的方式，并且能在一定程度上提升参与者的综合应急能力和技能[12-13]。
多元线性回归分析结果显示：系统学习过卫生急救医学相关课程以及参与过卫生应急演练及讲座的医学生其突发公共卫生事件应急管理能力明显高于未受过培训或演练的同学，提示系统规范的理论学习和实践能够有效提高医学生突发公共卫生事件应急管理的能力，这一结论与其他研究[14]结果相似。对新事物接受能力越强、学习成绩越好的学生其突发公共卫生事件应急管理能力也越强。国内外相关研究[15-16]表明对新事物接受能力较强者能够较好地适应各种新环境并且能够以较快的速度与新环境融为一体，而这一较强的反应、适应能力往往是处理突发公共卫生事件时必须具备的一大核心能力。理论是实践的基础，良好的理论知识是学生在面对突发公共卫生事件中做出理性且正确判断的唯一依靠，对学生的突发公共卫生事件应急管理能力起到积极的正面引导作用。理论课后按时复习能够巩固学生在课堂上所学的知识技能，而熟练的技能操作和熟悉的基础理论知识往往是冷静处理突发公共卫生事件和临床突发症状的底气与信心。接受过卫生急救医学相关课程的医学生其突发公共卫生事件应急管理能力较其余学生更加出色，这是因为经过系统专业课程培训的医学生掌握了经过科学总结和完善后的突发公共卫生事件的处理流程和应急措施，在突发公共卫生事件的应急处理上较为系统、快速和规范[17]。本次调查显示男性医学生的突发公共卫生事件应急管理能力的平均水平要高于女性，这一分析结果与张智霞等[18]的研究结果一致，可能和男性在遇到紧急突发事件时相对能更为冷静地思考，作出合理的判断与决策有关。随着我国对于基础医学常识、基本急救知识和基础救援演练的不断普及，公民对于基本应急救援的相关知识和技能的掌握也有所提升，但是基于地域及经费的差异，城市对于急救医学与卫生应急知识的普及与演练较县城及乡镇一级更为全面频繁，这可能是导致不同生源地医学生突发公共卫生事件应急管理能力不同的主要原因。有过临床实习和见习经验的医学生应急管理能力得分较高，可能是他们经历过临床患者病情变化时的应急治疗处理，因此在应急能力上的得分要高于没有见习和实习经历的医学生，其公共卫生事件应急能力也较高。
医学生是我国未来临床一线工作的储备力量和接班人，本次调研结果显示安徽省高校医学生突发公共卫生事件应急管理能力处于中等水平，能够基本胜任部分基础的应急医学救援任务，但是由于高校对于医学生突发公共卫生事件应急管理能力的培养和演练在教学大纲中占比较小，这可能会导致学生在面临突发公共卫生事件时心理准备不足、惊慌失措等问题，因此学校应加强对医学生突发公共卫生事件应急管理能力的培养与演练，打好专业基础，提升全社会突发公共卫生事件的应急管理能力。
本次研究是通过问卷调研的方法进行研究分析的，由于问卷设计中存在一些主观性问题，因此调查分析结果可能存在一定的偏倚，故本课题组将在后续的相关研究中进一步细化、标准化问卷设计，尽可能地排除主观因素的干扰。
作者声明 本文无实际或潜在的利益冲突 -
表 1 不同特征医学生突发公共卫生事件应急管理能力得分
项目 人数 得分 t或F值 P值 性别 4.626 < 0.001 男 331 56.97 ± 11.80 女 859 53.56 ± 10.22 参加过临床见习 2.504 0.012 有 376 55.66 ± 9.56 无 814 53.98 ± 11.27 完成临床实习 2.501 0.013 完成 182 56.35 ± 8.94 未完成 1008 54.18 ± 11.06 系统学习过卫生急救医学相关课程 6.402 < 0.001 有 401 57.27 ± 9.53 无 789 53.11 ± 11.12 参与过卫生急救演练和培训 5.304 < 0.001 有 524 56.36 ± 9.96 无 666 53.06 ± 11.19 班级干部 3.750 < 0.001 是 373 56.24 ± 11.06 否 817 53.72 ± 10.57 参与过义诊活动 4.207 < 0.001 是 511 56.02 ± 10.55 否 678 53.38 ± 10.83 学习成绩 14.050 < 0.001 很好 16 59.62 ± 13.66 较好 223 57.33 ± 10.98 一般 882 54.17 ± 10.18 较差 69 48.55 ± 13.72 认为您的环境适应能力 25.268 < 0.001 很好 151 58.99 ± 13.72 较好 600 55.30 ± 10.68 一般 422 52.30 ± 8.51 差 17 41.59 ± 13.68 认为对新事物新知识的接受能力 32.900 < 0.001 很好 149 59.27 ± 13.06 较好 600 55.62 ± 10.78 一般 425 51.83 ± 8.49 差 16 39.81 ± 12.49 生源地 10.218 < 0.001 农村 749 53.45 ± 10.56 县城 235 56.00 ± 10.76 城市 206 56.68 ± 11.18 未来对于从事医疗卫生职业的态度 3.195 < 0.001 一定从事 452 55.36 ± 11.39 不确定 717 54.09 ± 10.21 不从事 27 50.81 ± 14.87 在理论课学习后是否复习 31.557 < 0.001 经常 142 59.44 ± 11.37 有时 752 54.92 ± 10.33 偶尔 296 51.11 ± 10.57 对专业技术操作课程的兴趣 8.199 < 0.001 感兴趣 647 55.59 ± 11.17 一般 518 53.36 ± 9.85 不感兴趣 25 50.32 ± 15.34 
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表 2 突发公共卫生事件应急管理能力影响因素的多元线性回归分析
变量 b值 标准误 标准系数 t值 P值 95%CI值 新事物和新知识的接受能力(差为对照) 很好 19.456 2.730 0.597 7.128 < 0.01 14.100 ~ 24.811 较好 15.807 2.628 0.733 6.014 < 0.01 10.651 ~ 20.964 一般 12.016 2.642 0.534 4.574 < 0.01 6.832 ~ 17.200 理论课学习后复习频率(偶尔为对照） 经常 8.322 1.074 0.250 7.750 < 0.01 6.215 ~ 10.428 有时 3.801 0.722 0.170 5.267 < 0.01 2.385 ~ 5.217 系统学习卫生急救医学相关课程(无为对照） 学习过 4.165 0.651 0.183 6.402 < 0.01 2.889 ~ 5.442 性别(女性为对照） 男性 3.408 0.691 0.142 4.931 < 0.01 2.052 ~ 4.763 生源地(城市为对照） 农村 -2.872 0.642 -0.129 - 4.471 < 0.01 -4.132 ~ -1.611 学习成绩（以较差为对照） 很好 11.074 2.945 0.118 3.761 < 0.01 5.297 ~ 16.851 较好 8.781 1.462 0.318 6.007 < 0.01 5.913 ~ 11.649 一般 5.619 1.327 0.228 4.236 < 0.01 3.017 ~ 8.222 参加过临床见习（无为对照） 1.680 0.671 0.072 2.504 < 0.05 0.364 ~ 2.997
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