Occupation burnout and influencing factors of community medical staff in Shanghai central urban area during epidemic prevention and control
-
+ English摘要:目的 掌握新型冠状病毒肺炎疫情期间社区医务人员职业倦怠情况和影响因素，提升医务人员心理健康水平。方法 随机选取上海市某中心城区社区医务人员843人，开展面对面问卷调查，采用工作内容内卷(JCQ)、付出-回报失衡(ERI)问卷调查医务人员职业紧张情况，采用工作倦怠感量表(MBI)调查职业倦怠情况。采用logistic回归方法分析职业倦怠的影响因素。结果 回收有效问卷835份，有效应答率99.1%。JCQ模式下，835名社区医务人员职业紧张检出率为42.5%，ERI模式下，职业紧张检出率为34.0%。职业倦怠发生率为50.8%，其中轻、中度职业倦怠发生率为42.2%，重度职业倦怠发生率为8.6%。logistic回归分析结果显示：分别相比年龄 < 30岁、工龄 < 10年、临床科室、每周工作时长 < 40 h、不值夜班，年龄40 ~ 49岁(OR = 1.546)、工龄≥ 10年(OR = 1.506 ~ 1.707)、公共卫生科室(OR = 2.085)、每周工作时长≥ 50 h(OR = 2.408)、值夜班(OR =1.811)的社区医务人员发生职业倦怠的风险增加(P < 0.05)；相比月收入 < 3 000元、不运动、每天睡眠时间 < 6 h的人员，月收入≥ 3 000元(OR = 0.098 ~ 0.133)、每周锻炼次数≥1次(OR = 0.308 ~ 0.603)、每天睡眠时间≥ 6 h(OR = 0.300 ~ 0.334)的人员发生职业倦怠的风险降低(P < 0.05)；社会支持(OR = 0.667)、回报(OR = 0.605)的得分越高，社区医务人员发生职业倦怠的风险越小(P < 0.05)；付出(OR = 2.468)、内在投入(OR = 1.549)的得分越高，社区医务人员发生职业倦怠的风险也越大(P < 0.05)。结论 疫情防控期间，社区医务人员存在一定程度的职业倦怠情况。可从个体、组织、社会三方面加强干预，通过提升业务技能水平、合理排班作息、适度运动锻炼、加强心理疏导等途径方式，降低社区医务人员职业倦怠。
-
职业倦怠是指个体在工作中体验到一系列负性心理症状，如长期情感衰竭、消极怠慢、成就感下降等[1]，护士等医务人员属于职业倦怠的高发人群[2-6]。新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)在全球流行之后，基层医务人员在提供基本医疗卫生服务的同时，还承担着医学健康观察、发热哨点门诊、新冠疫苗接种等重要职责，工作量和压力较大，身心健康易受影响。社区是疫情防控和健康服务的网底，社区医务人员职业健康状况对社区人群的健康服务质量有较大影响。目前新冠肺炎疫情防控已由阻击战、歼灭战转变为持久战，因此需进一步关注一线社区医务人员职业倦怠情况，为坚决打赢疫情防控战和健康中国战略长远发展提供有力支撑。职业紧张和职业倦怠存在一定的关联性，如果个体长期处于职业紧张状态，其间又没有缓冲资源和支持系统，就会发展为职业倦怠[7]。本研究旨在通过两种职业紧张评价方式，探索其与职业倦怠各个维度的关系，以期对有职业紧张的社区医务人员开展早期干预，降低职业倦怠发生的可能性。
1. 对象与方法
1.1 对象
2020年10月，选择上海市黄浦区10个街道社区卫生服务中心的所有医务人员进行调查，排除医院行政办公室、总务等职能科室工作人员以及非临床、护理、药学、放射、公共卫生等专业的管理岗位人员。
1.2 方法
1.2.1 职业紧张研究内容
职业紧张调查采用工作内容问卷(job content questionnaire，JCQ)和付出-回报失衡(effort-reward imbalance，ERI)问卷。JCQ基于工作要求-自主模式(job demand control model，JDC)而研制，包含工作要求(5项)、工作自主(9项)及社会支持(8项)3个维度，ERI问卷包括付出(10项)、回报(7项)和内在投入(6项)3个维度。各条目采用Likert 5级评分法，“非常同意”计5分，“比较同意”计4分，“不确定”计3分，“较不同意”计2分，“非常不同意”计1分。工作要求维度、工作自主维度、回报维度均有反向计分题。其中工作要求维度3题，工作自主维度2题；回报维度各题均为反向计分。
将JCQ 22个条目进行信度分析，Cronbach's α = 0.928，基于标准化项的Cronbach's α = 0.931；将ERI问卷23个条目进行信度分析，Cronbach's α = 0.944，基于标准化项的Cronbach's α = 0.944，两个问卷信度均高于90%，可靠性较强。JCQ的KMO值为0.930(P < 0.05)，ERI问卷的KMO值为0.949(P < 0.05)，效度均较高。
1.2.2 职业倦怠研究内容
职业倦怠调查采用中文版工作倦怠感量表(Maslach burnout inventory，MBI)中的马氏职业倦怠量表(人类服务版MBI-HSS)进行测量，该量表适用于医务人员，有3个维度，其中情感疲惫(emotional exhaustion，EE)包括9个条目，主要评估工作压力引起的情绪反应；人格解体(depersonalization，DP)包括5个条目，主要评估工作压力引起的对服务对象的态度和感觉。以上2个方面的条目为正向计分，总分分别为54和30分，得分越高表示工作倦怠越严重。个人成就感(personal accomplishment，PA)包括8个条目，主要评估工作压力引起的对自己工作的看法，总分为48分，得分越低，表示个人成就感越低，越容易引起职业倦怠。所有条目采用0 ~ 6分评分，0代表从不，6代表非常频繁，通过累加来计算每个维度的得分。将MBI-HSS的22个条目进行信度分析，Cronbach's α = 0.770，基于标准化项的Cronbach's α = 0.670，信度尚可。MBI-HSS的KMO值为0.954(P < 0.05)，效度较高。
1.2.3 指标定义及计算
职业紧张评价标准：根据JDC模型，工作要求与自主程度各条目均分的比值≥ 1则表示职业紧张程度为高，反之为低。根据ERI模型，工作付出与回报各条目均值的比值≥ 1则表示职业紧张程度为高，反之为低。
职业倦怠评价标准：3个维度对应条目的加和平均值为各维度的得分，即按照公式[0.4 × EE + 0.3 × DP + 0.3 ×(6-PA)]计算职业倦怠得分，取各维度职业倦怠得分均值的最大值(PA反向计分)，即EE = 6，DP = 6，PA = 0，即可得职业倦怠得分最大值为6分。得分 < 1.5分为无职业倦怠，1.5 ~ 3.4分为轻、中度职业倦怠，≥ 3.5分为重度职业倦怠。
1.2.4 调查方法
开展一对一面访纸质问卷调查，调查员为区疾病预防控制中心(简称疾控中心)职业卫生科医师及社区卫生服务中心经过培训的专业人员。由社区医务人员现场对问卷进行一级质控，区疾控中心职业卫生科医生开展二级质控，对缺漏项、逻辑错误项进行补充完善。共发放问卷843份，有效回收835份，有效应答率99.1%。
1.2.5 统计学分析
将数据双录入EpiData 3.0数据库，使用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，两组间差异比较采用独立样本t检验，三组及以上组间差异采用单因素方差分析；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。多因素分析采用非条件logistic回归进行分析。P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 基本情况
835名社区医务人员平均年龄(37.67 ± 9.14)岁，女性居多685人(占82.0%)，文化程度本科及以上578人(占69.3%)，已婚649人(占77.7%)；全科医师345人(占41.3%)，护士209人(占25.0%)，公共卫生人员164人(占19.6%)，其余为辅助科室人员117人(占14.0%)，包括放射影像、检验、药剂人员；初级及以下职称406人(占48.6%)，中级401人(占48.0%)，副高及以上28人(占3.4%)；承担管理职务的有83人(占9.9%)；正式在编660人(占79.0%)；收入每月6 000 ~ 8 000元居多，占44.2%；每周平均工作(41.90 ± 4.69)h，22%的调查对象每周都参与夜班工作。具体见表 1。
表 1 不同类别社区医务人员职业倦怠情况[人数（占比/%）] 类别 人数 无职业倦怠 轻、中度职业倦怠 重度职业倦怠 χ2值 P值 年龄/岁 17.054 0.009 20 ~ 154 87（56.5） 58（37.7） 9（5.8） 30 ~ 368 164（44.6） 167（45.4） 37（10.1） 40 ~ 206 95（46.1） 88（42.7） 23（11.2） 50 ~ 107 65（60.7） 39（36.4） 3（2.9） 性别 3.249 0.197 男 150 67（44.7） 65（43.3） 18（12.0） 女 685 344（50.2） 287（41.9） 54（7.9） 文化程度 14.069 0.029 高中、中专 28 10（35.7） 13（46.4） 5（17.9） 大专 229 94（41.0） 113（49.3） 22（9.6） 本科 539 285（52.9） 211（39.1） 43（8.0） 硕士及以上 39 22（56.4） 15（38.5） 2（5.1） 科室 25.579 < 0.001 临床 345 189（54.8） 125（36.2） 31（9.0） 护理 209 97（46.4） 92（44.0） 20（9.6） 公共卫生 166 61（36.7） 85（51.2） 20（12.0） 辅助 115 64（55.7） 50（43.5） 1（0.9） 月收入/元 61.150 < 0.01 < 3 000 70 7（10.0） 49（70.0） 14（20.0） 3 000 ~ 272 124（45.6） 120（44.1） 28（10.4） 6 000 ~ 369 214（58.0） 131（35.5） 24（6.5） 8 000 ~ 124 66（53.2） 52（41.9） 6（4.8） 工龄/年 17.156 0.009 < 10 405 222（54.8） 145（35.8） 38（9.4） 10 ~ 260 116（44.6） 127（48.8） 17（6.5） 20 ~ 105 46（43.8） 46（43.8） 13（12.4） 30 ~ 65 27（41.5） 34（52.3） 4（6.2） 每周工作时间/h 14.241 0.007 < 40 644 332（51.6） 260（40.4） 52（8.1） 40 ~ 129 60（46.5） 60（46.5） 9（7.0） 50 ~ 62 19（30.6） 32（51.6） 11（17.7） 是否值夜班 69.919 < 0.001 是 183 59（32.2） 82（44.8） 42（23.0） 否 652 352（54.0） 270（41.4） 30（4.6） 每周锻炼次数 46.944 < 0.001 不运动 145 48（33.1） 72（49.7） 25（17.2） 1 ~ 2次 275 124（45.1） 119（43.3） 32（11.6） 3 ~ 5次 282 157（55.7） 112（39.7） 13（4.6） 几乎每天 133 82（61.7） 49（36.8） 2（1.5） 每天睡眠时间/h 54.380 < 0.001 4 ~ 147 40（27.2%） 76（51.7） 31（21.1） 6 ~ 407 215（52.8%） 165（40.5） 27（6.6） 8 ~ 281 156（55.5%） 111（39.5） 14（5.0） JDC职业紧张 89.200 < 0.001 阴性 480 291（60.6） 178（37.1） 11（2.3） 阳性 355 120（33.8） 174（49.0） 61（17.2） ERI职业紧张 299.243 < 0.001 阴性 551 379（68.8） 169（30.7） 3（0.5） 阳性 284 32（11.3） 183（64.4） 69（24.3） 合计 835 411（49.2） 352（42.2） 72（8.6） 2.2 社区医务人员职业紧张与职业倦怠情况
835名社区医务人员职业倦怠总体得分为(2.74 ± 1.13)分，职业倦怠424人，发生率为50.8%。各维度得分如下：情感疲惫维度得分为(2.33 ± 1.29)分，人格解体维度得分为(1.74 ± 1.41)分，个人成就感维度得分为(1.71 ± 1.20)分。无职业倦怠411人(占49.2%)，轻、中度职业倦怠352人(占42.2%)，重度职业倦怠72人(占8.6%)。从得分情况来看，社区医务人员情感疲惫维度得分最高，其次为人格解体维度，个人成就感维度得分最低。可见社区医务人员在防控工作中较易发生情感疲惫、人格解体，但疫情防控所取得的成就感较高，对自我认可度较高。
835名社区医务人员JCQ模式下职业紧张总得分为(1.01 ± 0.29)分，职业紧张检出(阳性)率为42.5%(355/835)。ERI职业紧张总得分为(0.90 ± 0.64)分，职业紧张检出(阳性)率为34.0%(284/835)。各维度得分情况：JCQ模式下，工作要求维度(0.08 ± 0.27)分，工作自主维度(3.23 ± 0.46)分，社会支持维度(3.75 ± 0.84)分；ERI模式下，付出维度(2.88 ± 0.84)分，回报维度(3.77 ± 0.98)分，内在投入维度(3.11 ± 0.88)分。
2.3 不同类别社区医务人员职业倦怠情况
年龄、文化程度、科室、月收入、工龄、每周工作时间、值夜班情况、锻炼情况、睡眠时间、JDC职业紧张情况、ERI职业紧张情况不同的医务人员，其职业倦怠情况也不同(P < 0.05)。具体见表 1。
2.4 职业紧张和职业倦怠各维度关系
JDC、ERI职业紧张人员在情感疲惫、人格解体、个人成就感3个维度的均分均高于非职业紧张组，差异有统计学意义(P < 0.01)。详见表 2。
表 2 社区医务人员职业紧张与职业倦怠各维度的关系类别 人数 情感疲惫得分 人格解体得分 个人成就感得分（6-PA） JDC职业紧张阳性 355 2.57 ± 1.29 2.18 ± 1.66 2.08 ± 1.37 JDC职业紧张阴性 480 2.15 ± 1.27 1.41 ± 1.08 1.43 ± 0.98 t值 4.73 7.56 7.67 P值 < 0.01 < 0.01 < 0.01 ERI职业紧张阳性 284 3.28 ± 1.26 2.88 ± 1.73 2.72 ± 1.40 ERI职业紧张阴性 551 1.84 ± 1.00 1.14 ± 0.67 1.18 ± 0.62 t值 16.76 16.29 17.68 P值 < 0.01 < 0.01 < 0.01 2.5 社区医务人员职业倦怠的影响因素
分别以是否为职业倦怠为响应变量(阳性= 1，阴性= 0)，以表 1中导致差异有统计学意义的因素为预测变量，进行多因素非条件logistic回归分析，各变量赋值见表 3。回归分析结果显示：分别相比年龄 < 30岁、工龄 < 10年、临床科室、每周工作时长 < 40 h、不值夜班，年龄40 ~ < 50岁(OR = 1.546)、工龄≥ 10年(OR = 1.506 ~ 1.707)、公共卫生科室(OR = 2.085)、每周工作时长≥ 50 h(OR = 2.408)、值夜班(OR =1.811)的社区医务人员发生职业倦怠的风险增加(P < 0.05)；相比月收入 < 3 000元、不运动、每天睡眠时间 < 6 h，月收入≥3 000元(OR = 0.098 ~ 0.133)、每周锻炼次数≥1次(OR = 0.308 ~ 0.603)、每天睡眠时间≥ 6 h(OR = 0.300 ~ 0.334)的人员发生职业倦怠的风险降低(P < 0.05)；社会支持(OR = 0.667)、回报(OR = 0.605)的得分越高，社区医务人员发生职业倦怠的风险越小(P < 0.05)；付出(OR = 2.468)、内在投入(OR = 1.549)的得分越高，社区医务人员发生职业倦怠的风险也越大(P < 0.05)。详见表 4。
表 3 多因素logistic变量赋值情况变量 赋值 年龄/岁 1= < 30，2=30~ < 40，3=40~ < 50，4=≥50 月收入/元 1= < 3000，2=3000~ < 6000，3=6000~ < 8000，4=≥8000 工龄/年 1= < 10，2=10~ < 20，3=20~ < 30，4=≥30 科室 1=临床，2=护理，3=公共卫生，4=辅助 每周工作时长/h 1= < 40，2=40~ < 50，3=≥50 是否值夜班 1=否，2=是 每周锻炼次数 1=不运动，2=1 < 3，3=3~ < 6，4=6~7 每天睡眠时间/h 1=4~ < 6，2=6~ < 8，3=≥8 JDC、ERI各维度分值 连续变量 表 4 社区医务人员职业倦怠多因素分析变量 β值 SE值 Waldχ2值 P值 OR（95%CI）值 年龄/岁 30~ -0.081 0.254 0.103 0.748 0.922（0.561~1.515） 40~ 0.436 0.221 3.889 0.049 1.546（1.003~2.383） 50~ 0.245 0.239 1.051 0.305 1.278（0.800~2.042） 月收入/元 3000~ -2.020 0.417 23.518 < 0.001 0.133（0.059~0.300） 6000~ -2.520 0.412 37.381 < 0.001 0.080（0.036~0.181） 8000~ -2.326 0.437 28.318 < 0.001 0.098（0.041~0.230） 工龄/年 10~ 0.409 0.160 6.565 0.010 1.506（1.101~2.060） 20~ 0.442 0.221 4.017 0.045 1.556（1.010~2.397） 30~ 0.535 0.271 3.903 0.048 1.707（1.004~2.903） 科室 护理 0.336 0.176 3.642 0.056 1.399（0.991~1.975） 公共卫生 0.735 0.194 14.360 < 0.001 2.085（1.426~3.050） 辅助 -0.035 0.217 0.026 0.871 0.965（0.631~1.476） 每周工作时间/h 40~ 0.202 0.193 1.091 0.296 1.224（0.838~1.787） 50~ 0.879 0.287 9.408 0.002 2.408（1.373~4.223） 夜班值守 0.594 0.228 6.780 0.009 1.811（1.158~2.833） 每周锻炼次数 1~2次 -0.507 0.214 5.598 0.018 0.603（0.396~0.917） 3~5次 -0.931 0.213 19.063 < 0.001 0.394（0.259~0.599） 几乎每天 -1.178 0.251 22.061 < 0.001 0.308（0.188~0.503） 每天睡眠时间/h 6~ -1.097 0.210 27.228 < 0.001 0.334（0.221~0.504） 8~ -1.205 0.221 29.806 < 0.001 0.300（0.194~0.462） 工作要求（JCQ） -0.206 0.213 0.938 0.333 0.814（0.536~1.235） 工作自主（JCQ） -0.101 0.233 0.188 0.665 0.904（0.573~1.426） 社会支持（JCQ） -0.406 0.127 10.166 < 0.001 0.667（0.519~0.855） 付出（ERI） 0.904 0.166 29.621 < 0.01 2.468（1.783~3.417） 回报（ERI） -0.502 0.117 18.302 < 0.01 0.605（0.481~0.762） 内在投入（ERI） 0.437 0.131 11.147 < 0.001 1.549（1.198~2.002） 注：各OR值分别以表 3中赋值为1的变量为参照得出。 3. 讨论
3.1 疫情期间社区医务人员职业倦怠情况
自上海2015年社区综合改革至今，社区卫生服务定位发生了重大变化，从基本医疗服务转变为全生命周期的健康服务。社区卫生各项服务在得到百姓认可的同时，也承担着巨大的工作压力和负荷，有研究发现虽然社区医务人员职业倦怠低于二、三级医疗机构医务人员，但其问题已显现[8-9]。本次研究发现社区医务人员职业倦怠率达到了50.8%，但主要以轻、中度职业倦怠为主。自新冠肺炎疫情发生以来，社区医务人员承担着大量的疫情防控工作，有一定的感染风险，需时刻做好个人防护和感染控制，同时还要兼顾日常医疗服务，这些都可能引起社区医务人员的职业倦怠。进一步分析发现，社区医务人员主要的职业倦怠问题为情感疲惫，体现在个人情感过度消耗、精力不足；其次为人格解体，对待服务对象出现疏远等负性态度，这个能是因为在各类防控工作中，会遇到少数管控对象不理解、不配合的情况，给一线医务人员造成负面的感受。但本次调查也发现疫情防控使每个医务人员具备高度使命感、责任感和奉献精神，低个人成就感的情况发生较少，个体对自我多为正向评价。
本次研究还发现有职业紧张的医务人员，其职业倦怠各维度评分均高于无职业紧张的医务人员，既往研究也指出职业倦怠可能是职业紧张的一个长期效应，是职业紧张发展的一个负性结果[10]。对于有职业紧张的医务人员，需要及早筛查加以干预。
3.2 社区医务人员职业倦怠影响因素分析
本次logistic回归分析结果显示，月收入越低，工龄长，每周工作时间长，值夜班、每天睡眠 < 6 h是职业倦怠发生的危险因素，与贺玲玲等[11]研究结果一致。睡眠质量下降容易对机体免疫、神经内分泌系统产生影响。夜班值守是医务人员工作特征之一，夜班期间睡眠常呈现碎片化，快节奏的夜班轮换使机体长期处于睡眠剥夺状态，易出现慢性疲劳综合征，导致肠道应激综合征、血压昼夜值节律改变及代谢紊乱，是造成职业紧张、职业倦怠的主要因素之一[12]。
若疫情防控工作量大，不能与收入成正比，绩效不能真实体现，将影响医务人员工作积极性，造成成就感降低。工龄较长、处事经验丰富，越容易被安排在重要的岗位，一人多岗、一岗多能容易造成较大的职业压力，可能出现机械布置任务、对他人关怀不足，造成周围人际关系紧张，发生人格解体。每周长时间工作后不能得到充分休息，容易造成工作失误和医疗事故，不可持续的工作负荷将造成情感疲惫。
公共卫生医师发生职业倦怠的风险高于其他工种医护人员，与某项针对上海市青浦区医务人员的调查结果[13]相同，其原因可能是社区公共卫生医师主要承担现场流调、消毒感控、隔离观察、采样转运等一线工作，防疫压力较大。近年来社区公共卫生医生岗位存在人员流动大的困境[14-15]，部分社区只能通过对护理或其他专业的医务人员短期培训等方式，快速上岗开展工作，这些未经过系统专科培训的医务人员在遇到应急突发情况时不一定能有效处置应对，这些因素都容易产生职业倦怠。
职业倦怠与个人生活行为方式有关。本研究发现每周1 ~ 2次的轻中强度运动可使职业倦怠发生可能性降低。适度的运动锻炼可以促进体内内啡肽的分泌，使人的身心处于轻松愉悦的状态，从而降低焦虑、紧张等情绪；同时运动锻炼能促进新陈代谢、增强体质机能、提高健康水平，淡化职业倦怠对身体健康产生的负面影响。
logistic回归分析还发现职业倦怠与职业紧张有关，长期处于高付出、低回报状态，自身内在投入水平高、社会支持度低，都是职业倦怠的危险因素，与相关研究[16-17]的结果一致。良好的社会支持包括工作内环境如上级领导和同事的帮助、社会外环境的支持，以及获得匹配的个人回报如收入满意、职业尊重及较好的工作前景，这些都会降低职业倦怠程度；个人付出或内在投入过多，如被迫加班、过重的工作负荷及不匹配的薪资及有限的晋升机会都会造成员工职业倦怠的发生。
3.3 建议
职业倦怠会降低医务人员的工作效能，发生隐性缺勤的情况[18]，不利于营造长期稳定良好的医患关系，建议从以下三个方面改善职业倦怠状况。
个人方面：正确认识职业倦怠，提高心理适应能力。坚定职业理想信念，在承受应急或常态化疫情防控工作压力下保持心理健康，自我提升专业技能(包括流调、消杀、个人防护、核酸采样等)和与社区居民在疫情处置过程中沟通能力；尽量保持充足睡眠，积极参加体育锻炼；加强与同事的协作，进一步提升职业健康自我效能[19]。
组织方面：改善医务人员工作和休息条件，尤其是在集中隔离点工作中，合理分配工作强度，安排作息时间，把夜班对医务人员身心健康的影响降到最低；营造和谐融洽的组织氛围，加强人文关怀，提高职业认同感、幸福感和成就感；开展压力管理培训，如开展巴林特小组活动、小组社会工作介入等方式缓解医护人员职业倦怠[20]；加强医务人员职业暴露的防护设施建设、设备配置和技能培训；为医务人员提供良好后勤服务，开展医务人员心理健康评估，强化心理援助措施。
社会方面：营造良好的社会支持氛围能够有效降低职业倦怠水平，疫情防控需要动员全社会力量，凝聚起共同抗疫的强大合力，获取全民抗疫的社会支持需要外界大环境提供，同时也需要个体积极主动获取。如医生遇到困难时可主动参加团体活动，获得求助和倾诉。新冠肺炎疫情期间，社会各界和大众媒体为医务人员树立了良好的社会支持环境，医患关系融洽。随着2020年2月11日国务院办公厅转发国家卫生健康委、人力资源社会保障部、财政部《关于改善一线医务人员工作条件切实关心医务人员身心健康若干措施》的出台，营造了常态化疫情防控期间浓厚的尊医重卫社会氛围，相信能进一步增进医务人员身心健康，保障医务人员权益。
作者声明 本文无实际或潜在的利益冲突 -
表 1 不同类别社区医务人员职业倦怠情况
[人数（占比/%）] 类别 人数 无职业倦怠 轻、中度职业倦怠 重度职业倦怠 χ2值 P值 年龄/岁 17.054 0.009 20 ~ 154 87（56.5） 58（37.7） 9（5.8） 30 ~ 368 164（44.6） 167（45.4） 37（10.1） 40 ~ 206 95（46.1） 88（42.7） 23（11.2） 50 ~ 107 65（60.7） 39（36.4） 3（2.9） 性别 3.249 0.197 男 150 67（44.7） 65（43.3） 18（12.0） 女 685 344（50.2） 287（41.9） 54（7.9） 文化程度 14.069 0.029 高中、中专 28 10（35.7） 13（46.4） 5（17.9） 大专 229 94（41.0） 113（49.3） 22（9.6） 本科 539 285（52.9） 211（39.1） 43（8.0） 硕士及以上 39 22（56.4） 15（38.5） 2（5.1） 科室 25.579 < 0.001 临床 345 189（54.8） 125（36.2） 31（9.0） 护理 209 97（46.4） 92（44.0） 20（9.6） 公共卫生 166 61（36.7） 85（51.2） 20（12.0） 辅助 115 64（55.7） 50（43.5） 1（0.9） 月收入/元 61.150 < 0.01 < 3 000 70 7（10.0） 49（70.0） 14（20.0） 3 000 ~ 272 124（45.6） 120（44.1） 28（10.4） 6 000 ~ 369 214（58.0） 131（35.5） 24（6.5） 8 000 ~ 124 66（53.2） 52（41.9） 6（4.8） 工龄/年 17.156 0.009 < 10 405 222（54.8） 145（35.8） 38（9.4） 10 ~ 260 116（44.6） 127（48.8） 17（6.5） 20 ~ 105 46（43.8） 46（43.8） 13（12.4） 30 ~ 65 27（41.5） 34（52.3） 4（6.2） 每周工作时间/h 14.241 0.007 < 40 644 332（51.6） 260（40.4） 52（8.1） 40 ~ 129 60（46.5） 60（46.5） 9（7.0） 50 ~ 62 19（30.6） 32（51.6） 11（17.7） 是否值夜班 69.919 < 0.001 是 183 59（32.2） 82（44.8） 42（23.0） 否 652 352（54.0） 270（41.4） 30（4.6） 每周锻炼次数 46.944 < 0.001 不运动 145 48（33.1） 72（49.7） 25（17.2） 1 ~ 2次 275 124（45.1） 119（43.3） 32（11.6） 3 ~ 5次 282 157（55.7） 112（39.7） 13（4.6） 几乎每天 133 82（61.7） 49（36.8） 2（1.5） 每天睡眠时间/h 54.380 < 0.001 4 ~ 147 40（27.2%） 76（51.7） 31（21.1） 6 ~ 407 215（52.8%） 165（40.5） 27（6.6） 8 ~ 281 156（55.5%） 111（39.5） 14（5.0） JDC职业紧张 89.200 < 0.001 阴性 480 291（60.6） 178（37.1） 11（2.3） 阳性 355 120（33.8） 174（49.0） 61（17.2） ERI职业紧张 299.243 < 0.001 阴性 551 379（68.8） 169（30.7） 3（0.5） 阳性 284 32（11.3） 183（64.4） 69（24.3） 合计 835 411（49.2） 352（42.2） 72（8.6） 
下载: 导出CSV
表 2 社区医务人员职业紧张与职业倦怠各维度的关系
类别 人数 情感疲惫得分 人格解体得分 个人成就感得分（6-PA） JDC职业紧张阳性 355 2.57 ± 1.29 2.18 ± 1.66 2.08 ± 1.37 JDC职业紧张阴性 480 2.15 ± 1.27 1.41 ± 1.08 1.43 ± 0.98 t值 4.73 7.56 7.67 P值 < 0.01 < 0.01 < 0.01 ERI职业紧张阳性 284 3.28 ± 1.26 2.88 ± 1.73 2.72 ± 1.40 ERI职业紧张阴性 551 1.84 ± 1.00 1.14 ± 0.67 1.18 ± 0.62 t值 16.76 16.29 17.68 P值 < 0.01 < 0.01 < 0.01
下载: 导出CSV
表 3 多因素logistic变量赋值情况
变量 赋值 年龄/岁 1= < 30，2=30~ < 40，3=40~ < 50，4=≥50 月收入/元 1= < 3000，2=3000~ < 6000，3=6000~ < 8000，4=≥8000 工龄/年 1= < 10，2=10~ < 20，3=20~ < 30，4=≥30 科室 1=临床，2=护理，3=公共卫生，4=辅助 每周工作时长/h 1= < 40，2=40~ < 50，3=≥50 是否值夜班 1=否，2=是 每周锻炼次数 1=不运动，2=1 < 3，3=3~ < 6，4=6~7 每天睡眠时间/h 1=4~ < 6，2=6~ < 8，3=≥8 JDC、ERI各维度分值 连续变量
下载: 导出CSV
表 4 社区医务人员职业倦怠多因素分析
变量 β值 SE值 Waldχ2值 P值 OR（95%CI）值 年龄/岁 30~ -0.081 0.254 0.103 0.748 0.922（0.561~1.515） 40~ 0.436 0.221 3.889 0.049 1.546（1.003~2.383） 50~ 0.245 0.239 1.051 0.305 1.278（0.800~2.042） 月收入/元 3000~ -2.020 0.417 23.518 < 0.001 0.133（0.059~0.300） 6000~ -2.520 0.412 37.381 < 0.001 0.080（0.036~0.181） 8000~ -2.326 0.437 28.318 < 0.001 0.098（0.041~0.230） 工龄/年 10~ 0.409 0.160 6.565 0.010 1.506（1.101~2.060） 20~ 0.442 0.221 4.017 0.045 1.556（1.010~2.397） 30~ 0.535 0.271 3.903 0.048 1.707（1.004~2.903） 科室 护理 0.336 0.176 3.642 0.056 1.399（0.991~1.975） 公共卫生 0.735 0.194 14.360 < 0.001 2.085（1.426~3.050） 辅助 -0.035 0.217 0.026 0.871 0.965（0.631~1.476） 每周工作时间/h 40~ 0.202 0.193 1.091 0.296 1.224（0.838~1.787） 50~ 0.879 0.287 9.408 0.002 2.408（1.373~4.223） 夜班值守 0.594 0.228 6.780 0.009 1.811（1.158~2.833） 每周锻炼次数 1~2次 -0.507 0.214 5.598 0.018 0.603（0.396~0.917） 3~5次 -0.931 0.213 19.063 < 0.001 0.394（0.259~0.599） 几乎每天 -1.178 0.251 22.061 < 0.001 0.308（0.188~0.503） 每天睡眠时间/h 6~ -1.097 0.210 27.228 < 0.001 0.334（0.221~0.504） 8~ -1.205 0.221 29.806 < 0.001 0.300（0.194~0.462） 工作要求（JCQ） -0.206 0.213 0.938 0.333 0.814（0.536~1.235） 工作自主（JCQ） -0.101 0.233 0.188 0.665 0.904（0.573~1.426） 社会支持（JCQ） -0.406 0.127 10.166 < 0.001 0.667（0.519~0.855） 付出（ERI） 0.904 0.166 29.621 < 0.01 2.468（1.783~3.417） 回报（ERI） -0.502 0.117 18.302 < 0.01 0.605（0.481~0.762） 内在投入（ERI） 0.437 0.131 11.147 < 0.001 1.549（1.198~2.002） 注：各OR值分别以表 3中赋值为1的变量为参照得出。
下载: 导出CSV
-
[1] 邵岑怡, 张舜行, 台明. 国内外医务人员职业倦怠研究进展[J]. 中华医院管理杂志, 2019, 35(6): 487-489. doi: 10.3760/cma.j.issn.1000-6672.2019.06.010 [2] 陈娜, 王新生, 陈祥华, 等. 新冠肺炎疫情下日照市护士职业倦怠影响因素研究——基于结构方程模型的分析[J]. 中国医院管理, 2021, 41(2): 84-87. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YYGL202102032.htm [3] 杜慧杰, 李昭旭, 梁珊珊, 等. 医院管理人员人口学特征对职业倦怠的影响分析[J]. 中国医院管理, 2021, 41(7): 85-87;93. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YYGL202107030.htm [4] 张倩, 张秀军, 胡成洋, 等. 护士职业倦怠现状及其影响因素分析[J]. 蚌埠医学院学报, 2021, 46(2): 232-236. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-BANG202102026.htm [5] 张明, 朱玉洁, 彭宇竹. 医务人员职业倦怠及其影响因素的研究——以南京市某中医院为例[J]. 南京医科大学学报(社会科学版), 2016, 16(2): 115-119. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YKNS201602007.htm [6] 史晓普, 李莹, 张丛丛. 护士职业尊重感、职业倦怠及离职意愿的相关性[J]. 护理研究, 2021, 35(15): 2654-2660. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-SXHZ202115006.htm [7] 唐金华. 脑力劳动人群中职业紧张对健康及其工作能力影响研究[D]. 乌鲁木齐: 新疆医科大学, 2017. [8] 朱陶, 张树山, 陈栋洋, 等. 南充市社区医务人员职业倦怠及其影响因素调查[J]. 中华劳动卫生职业病杂志, 2016, 34(12): 928-930. [9] 马良, 丁璐. 北京市某区社区医务人员职业倦怠状况及心理干预需求调查[J]. 职业与健康, 2017, 33(14): 1885-1889. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZYJK201714004.htm [10] 张建, 顾青, 戴海辉, 等. 上海市青浦区社区卫生服务中心医务人员职业倦怠与职业紧张相关性研究[J]. 职业卫生与应急救援, 2019, 37(5): 402-405;411. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZYWS201905003.htm [11] 贺玲玲, 蒲川, 黄礼平, 等. 重庆市家庭医生团队职业倦怠与隐性缺勤关联性研究[J]. 中国全科医学, 2021, 24(19): 2452-2458. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-QKYX202119014.htm [12] 金叶媛, 刘德生, 鲁晓红. 医务人员频繁夜班对血糖、血脂及皮质醇影响的研究进展[J]. 医学综述, 2017, 23(22): 4527-4531. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YXZS201722030.htm [13] 张建. 上海市青浦区社区卫生服务中心医务人员职业紧张及职业倦怠现况调查研究[D]. 上海: 中国人民解放军海军军医大学, 2020. [14] 曹蕾, 曾德唯, 曾艺, 等. 基层疾控公共卫生人员职业倦怠现状及影响因素[J]. 现代医药卫生, 2021, 37(17): 2893-2898. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-XYWS202117005.htm [15] 黄庆华, 李亚美, 周密. 重庆市基层公共卫生人员职业倦怠现状及影响因素分析[J]. 重庆理工大学学报(社会科学版), 2020, 34(6): 51-60. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-CQGS202006008.htm [16] 刘美星, 丁静, 季燕, 等. 北京市西城区家庭医生职业倦怠现状及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2021, 24(13): 1656-1664. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-QKYX202113013.htm [17] 井玉荣, 韩宛彤, 秦文哲, 等. 不同等级基层医疗卫生机构家庭医生团队成员职业倦怠比较及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(7): 829-836;845. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-QKYX202207004.htm [18] 李烟然, 吕红亮, 刘毅. 医务人员职业倦怠研究进展[J]. 现代预防医学, 2015, 42(19): 3489-3492. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-XDYF201519011.htm [19] 杨濛, 梁瑞琼, 李嘉玲, 等. 医务人员的自我效能感与职业倦怠的关系[J]. 卫生软科学, 2018, 32(2): 61-65. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-WRKX201802017.htm [20] 王傅, 苏婕. 小组社会工作介入医生职业倦怠的成效研究[J]. 广东医科大学学报, 2021, 39(6): 711-715. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-GDYY202106010.htm -
期刊类型引用(0)
其他类型引用(1)
计量
- 文章访问数: 213
- HTML全文浏览量: 103
- PDF下载量: 37
- 被引次数: 1
