煤工尘肺（coal workers’pneumoconiosis，CWP）是煤矿工人在生产过程中因长期接触煤矿粉尘而患的尘肺病的总称^[1]。近年来，我国煤工尘肺发病率一直维持较高水平；而在每年新发尘肺病病例中，煤炭行业发生的尘肺病占一半以上^[1]。由于小型私有煤炭企业职业病防治意识不强、其工人以流动性大的农民工为主、职业健康检查监护工作不规范等各种原因，更容易发生煤工尘肺，这类企业也是职业健康监管的难点^[2]。为进一步了解某市该类企业接触粉尘工人尘肺病相关指标及肺功能异常情况，本研究收集了2020年该市小型私营煤矿企业接触粉尘工人的职业健康检查资料并进行分析，现将结果报告如下。

1.   资料与方法

1.1   资料来源

通过中国疾病预防控制中心职业病及健康危害因素监测信息系统，收集2020年某市各职业健康检查机构报告的个案卡数据进行分析。该数据涵盖了2020年该市所有参与职业健康体检的小型私营煤矿企业人群。纳入的资料须同时满足：（1）行业类别为煤炭采选及相关行业；（2）企业类型为私营；（3）企业规模为小型；（4）接触的危害因素包含粉尘。个人资料不全、重复填报的数据不纳入本次调查。包含复查结果的个人数据以最后一次体检数据为准。共筛选出7家企业1 330人次的个案卡数据纳入本次调查。

1.2   方法

1.2.1   调查方法

以通过职业健康机构质量考核备案的体检机构，按照GBZ 188—2014《职业健康监护技术规范》^[3]拍摄后前位X射线高千伏胸片或数字化摄影胸片（DR胸片）后上报的个案卡数据为依据来判定X射线胸片结果是否为疑似尘肺样改变。肺通气功能选取用力肺活量实测值占预计值的百分比（FVC%）、第一秒用力呼气量实测值占预计值的百分比（FEV₁%）和第一秒用力呼气量占用力肺活量的百分比（FEV₁/FVC%）作为评价指标；参照GB/T 16180—2014《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》的肺功能损伤分级标准^[4]，以同时满足FVC% ≥ 80%、FEV₁% ≥ 80%、FEV₁/FVC% ≥ 70%作为肺功能正常的判定标准。

1.2.2   统计学分析

将数据导入Excel软件进行分类整理，应用SPSS 21.0软件进行统计分析。不符合正态分布的计量资料，采用中位数和第25、75百分位数[M（P₂₅，P₇₅）]表示；计数资料采用构成比描述，组间比较采用χ²检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2.   结果

2.1   体检人员一般情况和流动情况

2020年该市小型私营煤矿企业参与粉尘职业健康检查的人员共1 330人次，其中男性1 282人次（占84.0%）；女性48人次（占16.0%）。年龄20 ~ 60岁，M（P₂₅，P₇₅）为47.0（42.0，51.0）岁。接尘工龄 < 5年978人次（占73.5%）；5 ~ < 10年145人次（占10.9%）；≥ 10年207人次（占15.6%）。上岗前体检931人次（占70.0%），在岗期间体检118人次（占8.9%），离岗时体检281人次（占21.1%）。接触粉尘主要为煤尘1 105人次（占83.1%）；煤、矽混合尘225人次（占16.9%）。主要分布在大田和永安2个县（市），其中大田县645人次（占48.5%），永安市603人次（占45.3%），三元区82人次（占6.2%）。经姓名和出生年月双重比对，发现在1 330条个案卡数据中有160条（占12.0%）为同一人员1年内2次及以上不同时间、不同体检类型的体检数据（比如某工人2020年2月从A煤矿企业离岗，A企业安排该工人进行了1次离岗体检，2020年5月又到B煤矿企业应聘，B企业又安排这名工人进行1次岗前体检；也有部分是在1家企业岗前体检后，不到1年又进行离岗体检）。

2.2   疑似尘肺样改变检出情况

1 330份体检资料中，X射线胸片报告疑似尘肺样改变339人次，检出率为25.5%。不同组别疑似尘肺样改变检出率统计结果显示：不同性别、年龄、工龄研究对象的检出率差异有统计学意义（P < 0.05）。其中疑似尘肺样改变均为男性，且年龄越大、工龄越长其检出率也越高。见表 1。

表  1  不同组别体检人员X射线胸片疑似尘肺样改变和肺功能异常检出情况 [人次（占比/%）]

组别	总计	尘肺样改变	FVC%异常	FEV1/FVC%异常	FEV1%异常
性别
男	1 282（96.4）	339（26.4）	66（5.1）	37（2.9）	89（6.9）
女	48（3.6）	0（0）	5（10.4）	2（4.2）	2（4.2）
P值①		< 0.001	0.176	0.649	0.768
体检类型
上岗前	931（70.0）	233（25.0）	52（5.6）	25（2.7）	68（7.3）
在岗期间	118（8.9）	31（26.3）	5（4.2）	3（2.5）	8（6.8）
离岗时	281（21.1）	75（26.7）	14（5.0）	11（3.9）	15（5.3）
χ2值		0.356	0.466	1.215	1.310
P值		0.837	0.792	0.545	0.520
粉尘类别
煤尘	1 105（83.1）	284（25.7）	61（5.5）	38（3.4）	72（6.5）
煤、矽混合尘	225（16.9）	55（24.4）	10（4.4）	1（0.4）	19（8.4）
χ2值		0.156	0.428	5.889	1.091
P值		0.693	0.513	0.015	0.296
年龄/岁
20 ~ < 35	122（9.2）	4（3.3）	4（3.3）	2（1.6）	10（8.2）
35 ~ < 50	732（55.0）	178（24.3）	32（4.4）	17（2.3）	42（5.7）
≥ 50	476（35.8）	157（33.0）	35（7.4）	20（4.2）	39（8.2）
趋势χ2值		46.294		4.368	3.115
P值		< 0.001	0.054①	0.113	0.211
接尘工龄/年
< 5	978（73.5）	211（21.6）	48（4.9）	24（2.5）	57（5.8）
5 ~ < 10	145（10.9）	51（35.2）	9（6.2）	9（6.2）	14（9.7）
≥ 10	207（15.6）	77（37.2）	14（6.8）	6（2.9）	20（9.7）
趋势χ2值		29.993	1.407		5.960
P值		< 0.001	0.495	0.057①	0.051
X射线胸片
尘肺样改变	339（25.5）		26（7.7）	10（2.9）	30（8.8）
无尘肺样改变	991（74.5）		45（4.5）	29（2.9）	61（6.2）
χ2值			4.893	0.000	2.876
P值			0.027	0.982	0.090
合计	1 330（100）	339（25.5）	71（5.3）	39（2.9）	91（6.8）
注：①采用Fisher精确检验法所得P值。

下载: 导出CSV 

| 显示表格

2.3   肺功能异常结果分析

1 330份体检资料中：FVC%异常71人次，检出率5.3%；FEV₁/FVC%异常39人次，检出率2.9%；FEV₁%异常91人次，检出率6.8%。X射线胸片有疑似尘肺样改变者的FVC%异常率高于无疑似尘肺样改变者（P < 0.05）；接触煤尘者FEV₁/FVC%异常率高于接触煤、矽混合尘者（P < 0.05）；其余组别肺功能异常检出率差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表 1。

上岗前体检发现疑似尘肺样改变的，新的用工企业通常会作为职业禁忌证拒绝录用；在岗和离岗体检发现疑似尘肺样改变的，企业一般会为其申请职业病诊断，如果诊断为尘肺病则调离粉尘作业岗位。因此参与上岗前体检的对象中有部分人没有继续从事粉尘作业。

3.   讨论

该市煤矿企业较多，主要分布在大田和永安两个县（市），煤尘是该市的主要职业病危害因素。2019年福建省重点职业病监测数据显示该市的疑似尘肺病例达170例，占全省总病例数的82.52%^[5]。从危害企业的规模与经济类型看，职业人群主要分布在中小型私有企业中^[5]。

本次研究显示2020年该市小型私营煤矿企业粉尘职业健康检查人员年龄为非正态分布，35 ~ < 50岁人员最多，35岁以下最少，仅占9.2%，可能因为该行业劳动条件比较艰苦、劳动强度大、付出与收益不成正比，因此年轻从业者越来越少。从体检类型看，主要为岗前体检人员，离岗体检人员次之，在岗期间体检人员最少。以上数据表明小型私营煤矿企业人员流动性大，很多工人在不同企业间频繁跳槽，这也可能导致这些人员在诊断为尘肺病后，不同用人单位间赔偿责任纠纷增多。企业为避免招入已经出现尘肺样改变的工人，一般都会在招录工人时要求进行上岗前体检，因此很多岗前体检工人实际上都有过其他企业的粉尘接触职业史，这是小型私营煤矿企业用工现状特点之一。而在岗期间和离岗时职业健康检查率则一直不高，直到近几年由于职业卫生监督力度加大，检查率才有所提升。从接尘工龄分布来看，5年以下最多，5 ~ < 10年最少。这一数据可能与大部分为岗前体检人员有关，这些人员在体检时大多不愿主动提供既往接尘职业史或者记不清之前的粉尘危害接触年限，加之流动频繁，因此实际接尘工龄资料很难准确获取，与其他文献^[6]报道的存在疑似职业性尘肺病工龄统计结果不真实的情况类似。

X射线胸片疑似尘肺样改变总检出率为25.5%，高于2019年福建省各种类型企业在岗期间疑似尘肺病检出率（2.47%）^[5]和2019年云南省各种类型企业在岗期间疑似煤工尘肺检出率（4.34%）。这一结果考虑与中小型煤矿企业设备简陋、作业环境差、个人防护不到位有关。FVC%、FEV₁/FVC%和FEV₁%异常率分别为5.3%、2.9%和6.8%，X射线胸片疑似尘肺样改变检出率高而肺功能异常检出率不高，考虑与肺有很强的代偿功能有关：煤工尘肺早期X线胸片虽然已经出现影像学改变，但肺功能检查多为正常；但随着病变进展，肺组织纤维化进一步加重，就会出现肺通气功能下降。

疑似尘肺样改变均为男性，考虑与男女工作环境有关，女性更多从事一些辅助工作，而污染重、工作强度大的工作多为男性承担^[6]。岗前体检尘肺样改变检出率与在岗期间和离岗体检差异无统计学意义（P > 0.05），这一结果应引起重视。岗前体检目标疾病虽然是职业禁忌证，但由于小型私营煤矿企业很难招到无粉尘职业史的新进从业人员，有接尘史的劳动者成了小型煤矿私营企业间的流动大军，其中的一部分人虽然身体无明显不适，却往往已经表现出疑似尘肺样改变。本次调查也发现年龄越大、接尘工龄越长，疑似尘肺样改变检出率越高（P < 0.05），考虑主要和剂量-效应关系有关。同时年龄越大，呼吸道黏膜的防御能力也越弱，因此更容易先出现尘肺样改变。

本次调查显示疑似尘肺样改变人群肺功能FVC%异常率相比无疑似尘肺样改变人群的要高（P < 0.05），而FEV₁/FVC%、FEV₁%异常率差异无统计学意义（P > 0.05），说明煤工尘肺主要引起限制性通气功能障碍，与相关研究结果^[6-7]一致。接触煤尘人群FEV₁/FVC%异常率较接触煤矽混合尘高（P < 0.05），但两组人群FEV₁%异常率差异无统计学意义（P > 0.05），且未进行支气管舒张试验，因此还不能进一步对两组人群阻塞性通气功能障碍检出率差异下结论。其他分组的体检人群的3项肺功能指标异常率差异无统计学意义（P > 0.05），可能是因为：一方面与工人流动性大有关，比如同一工人从甲企业转岗到乙企业，在甲企业离职参加离岗体检后不久就在乙企业参加上岗前体检，这些数据导致肺功能数据改变很小；另一方面，职业健康检查机构很难完整、准确地获取受检者的职业史资料，其结果可能与真实情况存在偏差；最后，也可能同体检人群肺通气功能障碍通常晚于疑似尘肺样改变出现有关。

虽然近几年由于职业卫生监督力度加大，用工企业开始认真组织在岗期间职业健康检查，但由于一方面很多小型私营煤矿企业之前没有认真按要求定期进行职业健康检查，另一方面尘肺样改变是随着时间推移逐步进展的，现有的诊断标准也取消了尘肺病观察对象，胸片检查结果虽有疑似异常但没有达到尘肺病诊断标准的人依旧会继续从事原岗位工作。以上种种原因导致了本次的统计结果显示依旧有较高比例的有尘肺样改变的在岗工人。

由于我国煤矿数量众多，各矿井的开采条件及生产装备水平存在较大差距，现有防尘技术及装备仍然不能完全满足矿井粉尘灾害防治的需要^[8]。该市小型私营煤矿企业职业病防治意识不强，职工在岗期间和离岗时职业健康检查率不高，因此监管部门应加强督促企业按照GBZ 188—2014《职业健康监护技术规范》的要求，定期组织接尘工人进行职业健康检查。对于既往有粉尘职业史的流动就业人员，上岗前体检若发现胸片检查结果有疑似尘肺样改变，体检机构和招工企业还应告知并协助这些人员及时到职业病诊断机构申请职业病诊断。一旦诊断为尘肺病患者应及时脱离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗^[9]。鉴于小型私营煤矿企业职工流动性大、既往职业史很难准确获取的特点，相关部门应加强职业健康档案的信息化建设，建立职工职业史和职业健康监护等资料的电子档案，实现跨地区、跨部门间信息共享。