据统计，1998—2017年，我国累计报告尘肺病319 761例，平均每年报告15 988例，占职业病报告病例数的84.05%。其中，2008—2017年尘肺病报告病例数较1998—2007年增加143.02%^[1]。安徽凤阳县境内石英岩储量大、质量稳定、二氧化硅含量高，是国内少有的优质大型石英岩矿床。为开采石英砂矿产，凤阳县陆续建立起200多家石英砂厂，规模从大型企业到农村小作坊不等。为了解凤阳县石英砂企业管理人员职业卫生知识、行为、态度及需求，本课题组深入凤阳县，调查了当地53家企业管理者的职业卫生知识、行为、态度现状，了解其职业卫生诉求点，以期为企业改进当前职业卫生管理现状，保护作业人员的职业健康权益提供行之有效的建议。

1.   对象与方法

1.1   对象

选取凤阳县石英砂生产、加工或原料使用的53家企业，其中100人以上企业7家，50 ~ 100人企业4家，30 ~ 50人企业5家，10 ~ 30人企业10家，10人以下企业27家。对各企业职业卫生管理人员进行调查，共发放调查问卷53份，收回问卷53份，有效问卷53份，有效回收率100%。

1.2   方法

1.2.1   调查问卷

本研究采用问卷调查，问卷在既往文献的基础上自行设计，主要包括以下几个部分：（1）企业管理者个人基本情况。（2）职业卫生知识（包括《职业病防治法》颁布年份、监管部门、专（兼）职人员配置、职业病危害因素定期检测频率、职业健康检查、职业卫生管理等16个条目）了解情况调查，满分100分，其中多选题9分/题，单选题6分/题，是非题4分/题。（3）职业卫生服务的态度及行为，包括女工及未成年人从事石英砂情况，上岗前、在岗及离岗的职业健康检查情况，职业卫生管理部门设置情况，职业病防治经费情况，职业病防护设施投入情况，职业病防治规划情况等10个条目，每题答案根据重要程度分别赋予分值3、2、1分。（4）企业职业卫生服务需求调查，包括职业健康检查、职业卫生技术服务、管理部门检查及提供帮助内容、职业卫生管理改进措施、职业病防治法、个体防护、职业卫生培训、职业病危害因素、职业病预防措施、职业禁忌证、职业病报告等19个条目。

1.2.2   信度检验方法

采用Cronbach’s α系数评价各维度和整体问卷的信度。问卷的信度系数> 0.9认为信度很好，信度系数在> 0.8 ~ 0.9之间认为信度较好，信度系数在0.5 ~ 0.8之间认为信度可以接受，信度系数 < 0.5认为信度较差。效度分析采用方差最大正交旋转法进行探索性因子分析。

1.2.3   统计学分析

本研究采用EpiData 3.0进行数据双录入，用SPSS 17.0完成数据的统计和分析。用均数±标准差（x ± s）描述企业管理者年龄、工龄、知识得分、态度得分、行为得分等计量资料；计量资料两组间差异比较采用独立样本t检验，三组及以上组间差异比较采用单因素方差分析；用Spearman相关分析分析知识、态度、行为得分的相关性。检验水准α = 0.05。

2.   结果

2.1   问卷信度及效度检验结果

本次问卷总体Cronbach’s α值为0.709，各维度（职业卫生知识知晓情况、职业卫生服务态度及行为、企业职业卫生服务需求调查）Cronbach’s α值分别为0.623、0.737、0.672，说明问卷各维度和总体内部一致性信度可以接受。效度分析采用探索性因子分析，结果显示问卷KMO检验统计值为0.579，Bartlett球形检验χ²值为17.691（P < 0.01），问卷累计因子贡献率为73.295%。

2.2   调查企业管理者基本情况

男性46名，占86.79%；女性7名，占15.21%。年龄25 ~ 64岁，平均年龄（43.47 ± 9.47）岁；40岁以下14人，占26.42%；40 ~ 59岁36人，占67.92%；60及以上3人，占5.66%。工龄1年及以下6人，占11.32%；1 ~ 10年33人，占62.26%；10年以上14人，占26.42%；小学及以下8人，占15.09%；初中22人，占41.51%；高中13人，占24.53%；大学及以上10人，占18.87%。

2.3   企业职业卫生基本情况

一年内培训次数0次5人，占9.43%；1次10人，占18.87%；2次16人，占30.19%；3次及以上22人，占41.51%。五年内培训次数0次4人，占7.55%；1 ~ 5次15人，占28.30%；5 ~ 9次21人，占39.62%；10次及以上13人，占24.53%。企业管理者获取职业卫生相关知识的途径主要为专业培训（28人，占52.8%），通过广播电视、书刊杂志、街头咨询及网络获得率均低于10%，最低为街头咨询（2人，占3.8%）。最近一年内参加过职业卫生专业培训的有48人（占90.6%），参加2次及以上的38人（占71.7%），参加3次及以上的22人（占41.5%）。最近一年组织单位职工进行职业卫生知识培训的有50人（占94.3%）。51家（占96.2%）企业近一年组织过企业职工进行职业健康检查；49家（占92.5%）企业近一年内为职工发放过职业安全健康手册；企业为职工发放的个人防护用品主要为防尘口罩（52家，占98.1%）、隔音耳塞（37家，占69.9%）与个人防护服（25家，占47.2%）。

2.4   职业卫生知识知晓率调查

企业管理者对职业卫生知识的知晓率从9.4% ~ 100%不等，最低为“职业卫生管理人员未接受职业卫生培训的处罚标准”（9.4%），最高为“劳动者既往健康也要定期进行职业健康体检”（100%）与“职业健康体检费用由用人单位负担”（100%）。此外，知晓本单位存在粉尘职业病危害因素的比例为94.3%、知晓噪声的为66.0%，同时知晓粉尘、噪声为其单位职业病危害因素的比例为62.4%。

2.5   职业卫生知识、态度与行为得分情况

53份调查问卷的职业卫生知识得分在26 ~ 97分不等，平均（53.21 ± 12.76）分。不同年龄、文化程度管理者知识得分不同，差异有统计学意义（P＜0.05），且年龄低者、文化程度高者得分为高。不同性别、工龄，以及一年内培训次数、五年内培训次数不同的管理者得分差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表 1。

表  1  企业管理者知识、态度、行为得分情况（x ± s，分）

基本情况	人数	知识得分	态度得分	行为得分
性别
男	46	53.52 ± 13.17	15.02 ± 2.59	10.46 ± 1.47
女	7	51.14 ± 10.25	14.43 ± 1.81	8.71 ± 4.07
t值		0.465	0.583	2.186
P值		0.650	0.560	0.030
年龄/岁
< 40	14	60.29 ± 13.54	15.71 ± 2.20	9.43 ± 3.03
40 ~ 59	36	51.33 ± 11.82	14.72 ± 2.53	10.53 ± 1.46
60 ~	3	42.67 ± 4.04	14.00 ± 3.46	10.53 ± 2.08
F值		3.974	1.028	1.504
P值		0.025	0.365	0.232
工龄/年
< 1	6	49.33 ± 8.41	12.83 ± 2.64	11.00 ± 1.10
1 ~ 9	33	55.06 ± 13.72	15.67 ± 1.96	9.97 ± 2.34
10 ~	14	50.50 ± 11.71	14.14 ± 2.93	10.50 ± 1.45
F值		0.937	1.905	0.817
P值		0.398	0.011	0.448
文化程度
小学及以下	8	42.75 ± 7.29	14.13 ± 2.53	10.63 ± 1.30
初中	22	52.86 ± 7.60	14.73 ± 2.69	10.86 ± 1.28
高中	13	55.15 ± 15.87	16.08 ± 2.14	9.00 ± 3.14
大学及以上	10	59.80 ± 16.67	14.60 ± 2.27	10.10 ± 1.52
F值		3.129	1.328	2.636
P值		0.034	0.276	0.060
一年内培训次数
0次	5	51.20 ± 17.80	12.80 ± 2.39	10.20 ± 1.64
1次	10	55.50 ± 12.35	16.30 ± 2.00	9.50 ± 1.65
2次	16	51.62 ± 9.74	15.19 ± 2.54	9.56 ± 2.85
3次及以上	22	53.77 ± 14.28	14.64 ± 2.42	11.05 ± 1.21
F值		0.234	2.605	2.351
P值		0.872	0.062	0.084
五年内培训次数
0次	4	45.25 ± 13.65	11.75 ± 0.50	10.50 ± 1.73
1 ~ 5次	15	50.93 ± 10.59	15.20 ± 2.68	10.13 ± 1.69
5 ~ 9次	21	54.71 ± 15.35	15.14 ± 2.33	9.90 ± 2.61
10次及以上	13	55.85 ± 9.81	15.31 ± 2.40	10.77 ± 1.42
F值		0.958	2.600	0.503
P值		0.420	0.063	0.682

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职业卫生态度得分中，不同工龄管理者态度得分差异具有统计学意义（P＜0.05），工龄短（< 1年）者得分最低。行为得分方面，男性得分高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

企业管理者对职业卫生管理态度中，认同率最高的是“企业应该配备专（兼）职人员负责职业卫生事务”（50人，占94.3%），认同率最低的是“职业病危害因素控制措施花费太多，超出企业承受能力”（17人，占32.1%）。在53家企业中，46家（占86.8%）企业管理者所在企业“遵守了所有强制性卫生法律/法规”，但29人（占54.7%）认为“规章的内容太难理解，我们不知道是否已经服从了法律/规章的规定”。34家（占64.2%）企业认为自己所在企业有足够好的职业卫生控制措施，43家（占81.1%）企业管理者同意于未来三年在职业卫生方面投入更多的成本。在研究企业积极参加职业卫生有关活动的关键原因时，选择“遵守国家法律和规章”位于首位（51人，占96.2%），其余依次为“良好的作业环境有助于提高工作效率”（50人，占94.3%）、“能维护企业的公众形象”（48人，占90.6%）。

2.6   职业卫生知识、态度、行为相关分析

通过Spearman相关分析对53名管理者的职业卫生知识、态度、行为得分之间的两两关系以及三者与年龄、文化程度之间的关系进行相关性分析，结果可知：职业卫生知识得分与文化程度呈正相关（r = 0.357，P < 0.05），与年龄呈负相关（r = - 0.463，P < 0.05），态度与行为存在正相关（r = 0.443，P < 0.01），其余两两之间均无线性相关关系（P > 0.05）。

2.7   职业卫生需求

在调查企业需求中，对“愿意获得职业病与职业卫生相关知识”的各调查项目的需求人数均超过90%。52.8%企业管理者（28人）愿意每年投入100元以上用于工人个人防护用品，96.2%的企业管理者（51人）希望企业每年对职工进行职业卫生培训，其中37.7%企业管理（20人）希望每年培训4次以上；79.4%企业管理者（42人）更希望上级主管部门对其进行职业卫生培训，58.4%企业管理者（31人）更希望职业病防治机构为其培训，远大于对监督部门（24人，占45.2%）与医院（8人，占15.1%）的期望。

希望政府提供的职业健康知识依次为职业病防护知识（47人，占88.6%）、职业病防治（42人，占79.4%）、安全生产规范（39人，占73.7%）、职业健康体检（38人，占71.8%）；希望职业卫生服务机构提供的帮助依次为职业病危害因素的识别（41人，占77.3%）、职业病危害因素日常监测（39人，占73.5%）、职业病危害因素评价（39人，占73.5%）；希望所在企业在职业卫生方面进行改进的工序或措施依次为生产工艺流程（38人，占71.8%）、职业病危害防护设施（38人，占71.8%）、职业病危害因素控制（33人，占62.4%）、职业病宣传教育（31人，占58.7%）、职业健康体检（30人，占56.7%）；希望企业职工学习的职业病防治知识依次为个人防护（42人，占79.4%）、安全生产（40人，占75.5%）、职业健康体检（31人，占58.6%）、职业病发病机制与过程（31人，占58.6%）。

3.   讨论

企业管理人员是企业职业卫生管理的主导者与执行人，本调查旨在调查凤阳地区石英砂企业管理人员职业卫生知识、态度、行为及需求，更直接地了解该地区该行业职业卫生状况。

此次调查的53家企业管理者，最近一年参加职业卫生培训的比例很高，最近一年组织过本企业员工进行职业卫生知识培训的比例为94.3%。由此可以看出凤阳县石英砂企业对职业卫生知识的重视程度较高。但培训次数不同管理者的职业卫生知识、态度、行为得分差异无统计学意义（P > 0.05），可推断培训效果欠佳。为此，需提高职业卫生培训的质量，提高企业管理者职业病防护意识^[2]。

在职业卫生知识知晓率调查中，正确率最低的为“企业职业卫生管理人员未接受相关培训的罚款标准”，其次为“劳动者离岗前多少日的职业健康体检可视为离岗时体检”。由此可见，企业管理者对于《职业病防治法》规定的相关知识内容了解不到位，企业职业卫生管理培训上存在一定缺失。不同年龄、文化程度管理者知识得分不同（P < 0.05），与文化程度呈正相关（P < 0.05），与年龄呈负相关（P < 0.05），表明高学历、年轻化是提高企业职业卫生管理水平的有利因素，从态度和行为得分上可进一步佐证这个观点。文化程度高的管理人员，对知识的接受能力强，获得的职业病防治的相关知识也越多，使其在工作行为和态度方面也有正向的表现^[3]。可见石英砂企业增加对高层次人才的引进可更好地提高企业职业卫生管理水平。

行为得分方面，男性管理者行为得分较高（P < 0.05），这可能是因为该地区石英砂企业男性管理者接触企业一线工作较多，对职业病防治工作理解更为深刻，在工作实践中更易形成积极的行为。

态度得分方面，工龄 < 1年者得分最低。这可能与企业管理者的年龄、学历相关。但工龄在10 ~年的管理者态度得分降低，进一步研究可知该工龄段的调查者文化程度普遍较低，年龄较大，其态度更不易被改变。

企业管理者态度得分与行为得分呈正相关（P < 0.05）。进一步分析可知大多数态度得分较高的企业管理人员，在企业管理中采用的相应措施也相对较为完善，可见正确的信念和积极的态度是行为向良好方向改变的动力^[4]。

53家企业近一年培训次数较低，企业管理者接收职业卫生知识途径较为单一，主要途径是专业培训，但当地职业卫生培训次数有限，覆盖面局限，不能满足企业的多样化需要。职业健康教育是促进安全生产的根本保证，也是企业现代化的需要^[5]。该地区须进一步在职业病防治宣传方面增加企业管理者健康教育，同时拓展职业卫生知识的获得途径。

在调查企业积极参加职业卫生有关活动的原因时，大多数企业管理者愿意在职业卫生方面投入更多成本，同时也希望通过改善职业卫生现状来提升企业的工作效率和社会影响力，这与ACRONYM项目的研究结果^[6-7]一致。本次调查中也发现遵守国家法律法规与为企业配备专（兼）职人员已经是大多数企业管理者的共识，都表明企业对遵守法律法规这一问题的正向态度。但仍有部分企业管理者认为“规章的内容太难理解，不知道是否已经服从了法律和规章的规定”。可见，企业须进一步加强对职业病防治相关法律法规的学习，提高职业卫生管理水平。

调查中，企业管理者更多希望企业在生产工艺流程与职业病危害防护设施方面得到改进，同时希望企业员工更多地了解个人防护与安全生产知识。本调查显示，大部分企业管理人员希望上级监管部门对其进行职业卫生培训，最希望得到的培训知识为安全生产规范，多数企业管理者希望职业病防治机构为其培训，希望得到职业病危害因素控制、检测与评价、职业健康监护、职业病危害防护、个体防护等方面的知识。目前，企业职业卫生管理还存在诸多问题，特别是中、小、微企业职业卫生管理形势严峻，亟须企业与政府协调合作，不断完善职业卫生管理体系^[8]。