电信服务业是现代信息化社会的重要支撑行业，近年来发展迅速。然而，电信服务业员工工作压力大，长期处于亚健康状态^[1-2]，进而影响其生殖健康。作为第三产业支柱的服务性行业，电信服务业的主要组成群体是女性职工。为初步了解这些女职工的生殖健康状况，本研究对她们的月经异常情况开展了现况调查，现将结果报告如下。

1.   对象与方法

1.1   对象

采用整群抽样方法，对河北省三大电信运营商（中国移动、中国电信、中国联通）中符合纳入条件的女职工进行健康调查。纳入条件：（1）在职女性；（2）工龄≥ 1年；（3）年龄介于18 ~ 50岁；（4）自愿参与并能配合完成调查。原发性闭经、绝经的女性不在此次调查范围内。本研究通过中国疾病预防控制中心伦理委员会审查，所有调查对象均知情同意。

1.2   方法

1.2.1   调查方法

在2020年7—9月，通过自填式调查问卷对研究对象近半年的情况进行调查。调查问卷为中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所组织专家编制的《女职工心理健康调查问卷》。问卷内容包括基本情况（10道选择题）、职业情况（7道选择题）、职业压力自评（10道5级评分题，1 ~ 5分，得分越高代表压力越大）和应对方式自评（10道4级评分题，1 ~ 4分，得分越高代表越倾向采取相应的应对方式）。

月经异常是指以月经周期或月经量减少或增多、月经周期不规律、淤血及痛经为主要症状的月经情况改变。本次调查题目说明中注明为有临床诊断或明确的疾病或症状。问卷中通过题目说明对异常情况进行解释：月经周期延长：周期＞35 d；月经周期缩短：周期＜21 d；月经周期不规律：两次月经之间差异＞7 d；经期过长：行经时间＞7 d；经期过短：行经时间＜3 d；经量过多、经量过少：正常的女性月经血量为30 ~ 50 mL，少于20 mL为月经量过少，多于80 mL为月经量过多；闭经：是指无月经或月经停止，分为原发性和继发性。在本次调查中特指继发性闭经，即曾建立正常月经，在正常绝经年龄前的任何时间（除外妊娠或哺乳）月经停止来潮6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。

1.2.2   质量控制

调查采用电子问卷在线答题的方式完成，调查对象通过手机扫描二维码进行电子调查问卷在线填写。电子化问卷经过现况研究、专家反复测试确定，电子问卷包含问题说明及有效性设定，以使问题简单易理解。每个题目均设置了有效性限定，以提高问卷填写的有效性。调查人员均经过前期培训，对方案和问卷有准确理解。调查对象经过相关人员指导说明后，独自完成问卷填写。

1.2.3   统计学分析

数据通过在线调查平台直接导出，使用SPSS 20.0软件进行数据清理和数据分析。计量资料使用均数±标准差（x ± s）描述，两组均数比较采用t检验；分类变量计数资料的组间比较采用χ²检验或Kruskal-Wallis检验等方法。检验水准为α = 0.05（双侧）。

2.   结果

2.1   基本情况

共回收问卷记录1 272条，其中有效问卷（问卷回答完整，且年龄在有效范围内）共1 202份，有效回收率94.5%。调查对象的主要工作岗位为客户经理（212人，占17.6%）、客服人员（410人，占34.1%）、文秘或办事人员（202人，占16.8%）和后勤服务人员（378人，占31.4%）。见表 1。

表  1  不同岗位电信服务业女职工工作相关情况分布 [人数（占比/%）]

岗位	岗位工龄/年				夜班			每周工作时间/h
	< 5	5 ~ 9	≥ 10		是	否		< 40	40 ~ 49	50 ~ 59	≥ 60
客户经理	67（31.6）	72（34.0）	73（34.4）		1（0.5）	211（99.5）		14（6.6）	126（59.4）	56（26.4）	16（7.5）
文秘或办事人员	104（51.5）	65（32.2）	33（16.3）		0（0.0）	202（100.0）		19（9.4）	126（62.4）	47（23.3）	10（5.0）
客服人员	149（36.3）	119（29.0）	142（34.6）		21（5.1）	389（94.9）		40（9.8）	233（56.8）	96（23.4）	41（10.0）
后勤服务人员	173（45.8）	115（30.4）	90（23.8）		4（1.1）	374（98.9）		57（15.1）	239（63.2）	62（16.4）	20（5.3）
合计	493（41.0）	371（30.9）	338（28.1）		26（2.2）	1 176（97.8）		130（10.8）	724（60.2）	261（21.7）	87（7.2）

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调查对象平均年龄为（36.81 ± 5.44）岁，最低年龄22岁，最高年龄50岁。学历为高中或以下73人（占6.1%），大专326人（占27.1%），大学本科757人（占63.0%），硕士及以上46人（占3.8%）。未婚84人（占7.0%），已婚1 074人（占89.4%），失偶（离婚/丧偶）11人（占0.9%），其他婚姻状况33人（占2.7%）。个人年收入（以上一年计）30 000 ~ 60 000元的人数最多（624人，占51.9%），其次是年收入 > 6万元（343人，占28.5%），年收入 < 3万元的人数为235人（占19.6%）。

2.2   工作相关情况

调查对象的岗位平均工龄为（7.77 ± 5.92）年，其中不足5年工龄493人（占41.0%），5 ~ 9年371人（占30.9%），10年及以上338人（占28.1%）。工作形式以白班为主，有1 176人（占97.8%），夜班26人（占2.2%）。每周工作时间 < 40 h的有130人（占10.8%），40 ~ 49 h的724人（占60.2%），50 ~ 59 h的261人（占21.7%），87人（占7.2%）超过60 h。接触噪声危害因素的有105人（占8.74%），接触非电离辐射的124人（占10.32%）。见表 1。

2.3   月经异常情况

对调查对象近半年的健康状况调查发现，236人（占19.6%）月经异常，其中月经周期紊乱127人（占10.6%），经量过多或过少138人（占11.5%），经期过长或过短85人（占7.1%），淤血40人（占3.3%），痛经73人（占6.1%），其他异常表现6人（占0.5%）。年龄、怀孕次数、生育次数、人工流产史、岗位、每周工作时间、排班、接触噪声情况不同的女职工的月经异常检出率差异有统计学意义（P < 0.05）。见表 2。

表  2  不同基本情况组电信服务业女职工月经异常情况比较

基本情况	总人数	月经异常人数	检出率/%	χ2值	P值
年龄/岁①				9.340	0.009
22 ~ 30	112	18	16.1
31 ~ 40	846	185	21.9
41 ~ 50	244	33	13.5
婚姻状况				2.083	0.149
已婚	1 074	217	20.2
未婚、失偶及其他	128	19	14.8
文化程度①				0.329	0.848
本科以下	399	76	19.0
本科	757	152	20.1
本科以上	46	8	17.4
个人年收入/万元①				3.382	0.184
< 3	235	48	20.4
3 ~ 6	624	132	21.2
> 6	343	56	16.3
怀孕次数①				11.081	0.004
0	125	18	14.4
1	439	70	15.9
> 1	638	148	23.2
生育次数①				10.297	0.006
0	157	20	12.7
1	633	117	18.5
> 1	412	99	24.0
自然流产史				3.08	0.079
无	1 054	199	18.9
有	148	37	25.0
人工流产史				20.419	< 0.001
无	806	129	16.0
有	396	107	27.0
岗位①				18.340	0.004
客户经理	212	56	26.4
文秘或办事人员	202	23	11.4
客服人员	410	92	22.4
后勤服务人员	378	65	17.2
本岗位工龄/年①				0.584	0.747
< 5	493	101	20.5
5 ~ 9	371	73	19.7
≥ 10	338	62	18.3
每周工作时间/h①				19.983	< 0.001
< 40	130	9	6.9
40 ~ 49	724	140	19.3
50 ~ 59	261	67	25.7
≥ 60	87	20	23.0
夜班				4.198	0.040
否	1 176	235	20.0
是	26	1	3.8
接触噪声				17.754	< 0.001
否	1 097	199	18.1
是	105	37	35.2
接触非电离辐射				3.338	0.068
否	1 078	204	18.9
是	124	32	25.8
注：①采用Kruskal-Wallis检验。

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月经异常的调查对象职业压力量表得分均值为（29.94 ± 5.50）分，无月经异常的调查对象职业压力量表得分均值为（27.32 ± 5.62）分，差异有统计学意义（t = - 6.454，P < 0.001）。

2.4   月经异常的多因素回归分析

以月经异常或正常为响应变量（赋值：异常= 1，正常= 0），以单因素检验中导致P < 0.10的变量为预测变量，进行logistic回归分析，采用逐步法纳入预测变量，哑变量按照同进同出原则纳入或剔除。预测变量赋值如下：年龄以≤ 30岁作为参照，设置哑变量；怀孕次数以0次作为参照，设置哑变量；生育次数以0次作为参照，设置哑变量；岗位以后勤服务作为参照，设置哑变量；每周工作时间以 < 40 h作为参照，设置哑变量；自然流产史、人工流产史、夜班、接触噪声、接触非电离辐射均以“否”为参照。回归分析结果显示：有人工流产史的女职工发生月经异常的危险性为无人工流产史的2.218倍，接触噪声的女职工发生月经异常的危险性为不接触噪声的2.112倍，每周工作≥ 40 h的女职工发生月经异常的危险性为＜40 h工作时间组的3.279 ~ 4.340倍，职业压力问卷得分每增加1分，发生月经异常的危险性增加至原来的1.076倍（P均 < 0.05）。见表 3。

表  3  电信服务业女职工月经异常情况多因素logistic回归分析结果

变量	参照组	回归系数	标准误	Wald χ2值	P值	OR值	95%CI值
人工流产史
有	无	0.797	0.155	26.378	< 0.001	2.218	1.636 ~ 3.006
接触噪声
是	否	0.747	0.234	10.180	0.001	2.112	1.334 ~ 3.342
每周工作时间/h
40 ~ 49	< 40 h	1.188	0.364	10.653	0.001	3.279	1.607 ~ 6.692
50 ~ 59	< 40 h	1.468	0.381	14.820	< 0.001	4.340	2.056 ~ 9.164
≥ 60	< 40 h	1.235	0.441	7.839	0.005	3.439	1.448 ~ 8.165
职业压力问卷得分	连续变量	0.074	0.014	27.159	< 0.001	1.076	1.047 ~ 1.107

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3.   讨论

随着物联网、人工智能等技术飞速发展，电信技术作为一种高效的信息交流手段，贯穿于社会、经济活动和人民日常生活中的各个环节，对国民经济的发展起着必不可少的支持作用。截至2020年10月，中国移动、中国电信、中国联通3家基础电信运营商的移动电话用户总数达16亿户，电信服务业的竞争形式从增量市场转向存量市场的竞争，客户服务能力和水平的竞争日益激烈。电信服务业职工作为服务的提供者，工作负荷和工作压力大，需引起关注。有研究^[2]指出电信服务业女性员工的压力要明显大于男性员工，加之电信服务业女性职工集中，需对电信服务业的女职工给予更多关注。

本次调查发现电信服务业女职工群体教育背景较好，学历较高，近94%的人有大专及以上学历。80.4%的调查对象个人年收入3万元以上，高于河北省2020年全省居民人均可支配收入27 136元^[3]。三分之一以上的客户经理和客服人员本岗位工龄在10年以上，人员较稳定。近一半文秘或办事人员和后勤服务人员的工龄不足5年，推测这两个岗位人员流动性较大。相比其他3个岗位，客服人员工作形式夜班多，5.1%客服人员工作形式为夜班。三分之一以上的客户经理和客服人员每周工作时间在50 h以上，工作时间较长，超过法定每周44 h工作时间，近半年工作时感到疲惫的发生率也高。

本次调查发现电信服务业女职工月经异常发生率19.6%，略高于吴玉莲等^[4]调查发现的冶金（14.94%）、化工（12.93%）行业女职工，而远低于邢再玲等^[5]对医药卫生、石油化工、冶金、铁路、机械制造和电子等行业女工的调查结果（35.85%），可能和电信服务行业女职工总体文化程度和经济水平较高，因而个人卫生习惯和生活环境较好有关。本次分析电信服务行业中客户经理和客服人员月经异常发生率较另外两个岗位高，可能和这两个岗位女职工工作时长较长有关，后文分析发现工作时间长是月经异常的危险因素，这也与邢再玲等^[6]的研究结论一致。

流产史是生殖道疾病的危险因素^[7]。多因素回归分析发现有人工流产史是电信服务业女职工月经异常的危险因素，王一乐等^[8]也发现流产史是油气集输女工月经异常的影响因素，这可能和流产导致子宫内膜受损有关。本次分析发现接触噪声是电信服务业女职工月经异常的危险因素，与邢再玲等^[5]发现职业暴露于有害物理因素、职业暴露于噪声的女工月经异常发生率高^[9]的结果一致，这可能与接触噪声可影响下丘脑-垂体-卵巢轴的性激素调节功能有关^[10]。相对于每周工作时间 < 40 h，每周工作时间超过40 h是电信服务业女职工月经异常的危险因素。蒋兆强等^[11]研究发现长工时作业护士发生月经异常的风险提高了1.48倍，也有分析发现经常加班是月经异常的危险因素^[5]，长期每日超时长工作女职工月经异常检出率高^[6]。机体行为活动的变化及睡眠行为的变化均与体内雌孕激素浓度的周期性变化有关^[12]，可能因长期加班身体休息不足，抑制脑垂体功能^[12]，影响激素分泌，导致月经异常。

多因素回归分析还显示职业压力是电信服务业女职工月经异常的危险因素。来自工作的压力会引起情绪失调，影响精神状态，引起月经失调^[13]。朱丹丹等^[14]在护士群体中的研究也发现职业紧张是月经异常的危险因素。

进一步分析，工作时间长、职业压力大的女职工有相当一部分为客户经理。她们主要负责客户发展及维护工作，兼顾业务销售工作，每周工作时间相比客服人员更长^[15]，压力也更大，单因素分析结果也显示这类岗位人员的月经异常发生率高于客服人员。建议企业管理者加强对客户经理的关爱，合理安排工作，减轻工作压力，为女职工提供生殖健康知识宣教^[16]，促进女职工生殖健康。

综上所述，有人工流产史、接触噪声、每周超过40 h工作时间和职业压力较高为电信服务业女工发生月经异常的危险因素，建议企业改善工作环境，合理安排工作班制，加强健康宣教，促进女职工生殖健康。